脏腑相关论治是中医学基础理论框架的重要内容之一。胆胃同病比较常见，现代医学也实证胃病与胆道疾病往往同时为患。深入研究胆胃相关和胆胃同病的理论，正确地运用胆胃同治的方法，必将会提高临证诊治胆胃同病类疾病的水平和临床疗效。

1，胆胃的生理关系

胆既是中清之府，又是奇恒之腑，功能为“藏而不泻”。《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”揭示了包括胆在内的奇恒之腑的生理特点，即应以“藏而不泻”为主要功用。胆贮藏传送清净之胆汁，泄注胃肠，参与脾胃的运化功能活动。《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃为水谷之海，为仓廪之官，具有受纳和腐熟水谷的功能。《素问·五脏别论》曰：“胃气壮则五脏六腑皆壮。”胃之和降，有助胆气之通降活动。

胆与胃同为六腑，在生理上相互作用，病理上互为因果。腑以通为用，以降为顺，其正常的功能活动必须以通降为前提。肝与胆相表里，脾与胃相表里，因此胆与胃的关系多涉及肝与脾的关系。肝升胆降，脾升胃降，升降相因，阴阳互根互用。从五行属性来看，则肝胆属木，脾胃属土，木以疏土，免生壅滞。黄元御《四圣心源》 说：“木生于水，长于土， 土气冲和， 则肝随脾升， 胆随胃降”。胃主受纳水谷，水谷之化赖于肝胆，而胆汁须借胃气通降之力才能下行以助消化。脾胃为气机升降出入之枢，肝随脾升，胆随胃降，然肝之升与胆之降也有利于脾之升清和胃之降浊。

2，胆胃同病的病理基础

五行学说认为，肝胆归木，脾胃归土。在人体内脏中，木与土的关系就是肝胆与脾胃的关系。胆失疏泄主要影响到脾胃的消化和吸收功能，脾胃失和又能影响到肝胆疏泄功能，临证主要表现为木克土或土雍侮木，病理上有肝脾不和、肝胃不和和胆胃不和（胆胃同病）等证型，而胆胃不和始终未能为医者所重视。其实，胆胃不和证较肝胃不和证更为多见。

胆胃同病也称胆胃综合征，可由胆及胃，亦可由胃及胆，或胆胃同时发病。胆失通降必致胆气上溢，进而导致胆胃不和，胃失和降，胃气上逆，出现逆而不纳或纳而不腐等症，正如《灵枢·四时气》所谓：“邪在胆，逆在胃”。胃失和降，六腑通降不能，进而导致胆胃不和，胆气上逆，出现胆汁不降等症，如《素问．气厥论篇》所谓：“胃移热于胆”。邪在胆，则胆邪犯胃，导致胃气不降；邪在胃，胃移热于胆，导致胆府郁热，胆气不降，以致气机逆乱，胆胃同病，胆郁胃逆，升降失常，疏泄紊乱，五脏不安，诸症丛生。

3，胆胃同病的临证表现

胆胃同病常见胃病与胆系疾病相兼为患的症状，常以口苦或呕苦为主要临床表现，多伴见右上腹及肩背撑胀疼痛，脘腹饱胀，纳呆少食，嘈杂灼热，嗳气反酸，大便干结或不爽等症。在各种病因的诱导下引发胆失和降，胆气上溢，胆味为苦，故首见口苦之症；胃逆而不纳或纳而不腐，则见呕吐、纳呆、胃痛、胃脘胀满、大便难、不得卧等症。如《灵枢·四时气》有“邪在胆，逆在胃，胆溢则口苦，胃气上逆则呕苦汁”之说；《素问·逆调论》尚有“胃不和则卧不安”之说。指出了胆胃同病，胆失通降，胃气上逆的发病机理和相关症状。

4，胆胃同病的治疗

胆胃不和、气机郁滞是胆胃同病的基本病机，常贯穿于疾病的全过程。据此笔者提出胆胃同治、辨证分型、据证施药和利胆和胃、调理气机的基本治疗法则，临证选方常用四逆散合温胆汤加减。胆胃同病病在胆胃，并与肝、脾、肾相关连。肝胆相表里，胆郁气滞可通过腑病治脏的办法获取治疗目的，故而拟用四逆汤疏肝理气、通降胆腑。脾胃相表里，如脾虚胃逆、健运失司、痰热内生时，可见胆胃痰热内扰之证，所以拟用温胆汤加减以清热祛湿、清胆和胃。

基本方药：柴胡15g，白芍20g，枳实15g，半夏10g，茯苓20g，陈皮15g，竹茹15g，黄芩10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣15g。有黄疸症时加茵陈、金钱草等，有便秘症时加芒硝、大黄等，有腹痛症时加元胡、白芍、郁金等，有心悸、不寐症时加龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲。