马龙 程传浩

马云枝教授为河南中医学院主任医师、博士生导师，神经内科著名专家，从事中医临床、教学与科研工作30余载，学验俱丰，临床尤擅运用经方治疗神经内科疑难病证，兹择其临床验案2例以飧同道。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫证

张某，男，67岁。数月前因头部受伤住院治疗，好转出院后又见癫痫样发作，且愈发相隔时间愈短。发作前伴头痛，发作时伴谵语，神志不清，给予镇静药未能控制，癫痫样发作每日2～3次，常伴呕吐，小便不利，查体神萎，面目浮肿，舌质暗，脉弦滑，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、茯苓、桂枝、生姜、党参、姜半夏、猪苓、大黄（后下）、大枣等药，3剂温服，每天一剂。服药三天期间，癫痫发作4次，胸满、烦躁明显有所改善。续服十余剂，其间仅有偶尔癫痫样小发作3次。

按：本案取仲景柴胡加龙骨牡蛎汤。分析其胸满烦惊为心中有痰有热，谵语为胃中积热，面目肿胀则因里虚津液不行，阳气失于荣达所致，故取柴胡通达全身之气以除胸满不适，用龙骨牡蛎以镇其内而止烦惊，更择大黄逐胃热、和胃气而止谵语，茯苓泄膀胱、利小便，加参、姜、枣益气生津，增桂枝则行全身阳气而解错杂之邪，合于救治坏逆之法而奏效。

乌梅丸治疗颤震

张某，男，76岁。帕金森病5年，头部不自主晃动，面容板滞以致生活不能自理。症见：神清，疲乏头晕，畏风寒，头及四肢震颤，肌肉僵硬，步履艰难，面容板滞，心烦，口苦，咽干，小便频数夜甚，便秘，失眠。辨证分析：寒热错杂、厥阴风动。治宜养血濡筋。故予乌梅丸加减。方予：乌梅、黄连、桂枝、党参、当归、川芎、附子、石菖蒲、炙甘草。每日1剂，水煎服。两个月后复诊，患者精神转佳，震颤幅度变小程度变轻，写字前后对照明显好转，行走较有力。仍便秘，眠差，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弱。予上方加酸枣仁，火麻仁，继服数月余。三诊：精神良好，诸症见轻好转，病情不再进展。

按：帕金森病属中医“颤震”范畴，《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。患者具有头晕，畏风寒，四肢僵硬震颤，心烦口苦，咽干，大便秘结等症状，故辨为寒热错杂、厥阴风动。唐容川认为：“厥阴之寒热，总因风气而煽动也。故用乌梅敛涩风气，而余药兼调寒热”。本方以乌梅之大酸，伏其所主；配黄连以清其热；附子温肾使火有所归，则肝得所养；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，诸药相谐而达熄风定颤之功。