糖尿病通治方

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食善饥、体重减轻，属于中医“消渴”“消瘅”“消中”“消肾”范畴。糖尿病患者的体质多为气阴两虚，其病因病机比较复杂，多因情志不畅，郁而化火；或酒客耽嗜，酒性酷热生火，或嗜食肥腻无节，脾中受热；或火热耗伤气阴，久之则三焦气阴亏虚。热气上腾，心肺虚受之，则烦渴引饮；热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，则消谷善饥；热伏于下，肾虚受之，则引水自救，水饮虽不多，但随即溺下，表现为多尿。

糖尿病病程较长，表现为不同程度的慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病变、糖尿病神经病变 (如肢体麻木疼痛，糖尿病足）等，多是由于久病入络，脉络瘀阻所致。本病病位主要在肺、脾胃、肾，病性以本虚为主，表现为气阴两虚，阴虚有热，后期久病入络，表现为脉络瘀阻的本虚标实证。针对气阴两虚这一主要病机，同时久病入络后，导致脉络瘀阻而引发各种慢性并发症。经过长期的临证实践和摸索，在治法上拟定以益气阴治本为主，兼以通络之法，预防且治疗并发症。

在施今墨先生常用“降糖方”的基础上，拟通治方（健脾滋肾降糖方）为：生黄芪30g，山药20g，苍术10g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g，葛根18g，丹参15g。

方中黄芪益气，山药、苍术健脾益气，生地黄、熟地黄滋补肾阴，玄参、葛根滋阴生津，丹参活血通络。

通治方加减用药

糖尿病伴有肾虚之象，常伴腰痛、下肢痿软无力者，加沙苑子15g (张璐《张氏医通》中常用此药治疗消渴），补骨脂12g，桑寄生10g，黄精10g；

恒有脾胃湿寒，下焦阳虚者，加肉桂5g，制附片（先煎）6g，肺胃有热，乍热汗出，灼铄肺阴者，加黄芩10g，黄连15g。

在治疗糖尿病的并发症方面，合并津液亏虚伴口干甚者，加女贞子10g，旱莲草12g，生石斛20g；

合并视网膜病变，或眼底出血，视力下降者，加青葙子12g，谷精草12g，赤芍10g；

合并高血压，头目眩晕者，加夏枯草10g，车前草10g，生石决明（先煎）15g，白蒺藜12g；

合并冠心病胸闷、心痛者，加桃仁10g，红花8g，降香（研末分冲）3g，以通心络；

合并肾病水肿、蛋白尿、血尿者，酌加肾气丸配合白茅根30g, 土茯苓10g，小蓟24g；

中晚期患者治重在肾，注重育阴生津，考虑加麦门冬10g，五味子10g，生石斛24g，芡实10g等，并加大葛根的用量。

此外，由于内伤杂病多涉及其他脏腑，在注意补养不同脏腑的同时，用药宜注意固护脾胃之气。

如对长期服药的患者，嘱其服药7~10剂后停1日，以恢复鼓舞胃气。

若症情稳定，汤剂改为水丸，嘱长期服用，巩固疗效。