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经方治蛇串疮三案
病案一：
王X文 男 45岁
2019年3月4日来诊
左侧头痛剧烈两天
刻诊：微恶风，无明显汗出，头晕，左侧头痛厉害，且左侧耳痛，听力减退，左眼胀痛不适，眼红流泪，上，下牙痛伴颊粘膜不适，牙齿，颊粘膜未见明显异常，左侧嘴角有三四个小丘疹，左侧脸部及耳廓微红，鬓角上头皮处有三四个丘疹，摸之痛甚，饮食乏味，口苦口渴，无明显身痛，近两晚痛得无法入睡，小便微黄，平素大便有些结，日一次，舌质淡红，苔微厚而黄，脉弦数，体温 38，3(腋温)。
诊断：蛇串疮（少阳证）
3月6日电话询问，言这两晚睡得很好，只偶尔有一点点痛了，听力恢复了。
原方减量巩固，以防反复或留下后遗痛。
3月20回访，已愈，未留后遗痛。
按：患者疱疹疼痛见于一侧，且位于头面，并伴有发热，有明显的口苦，口渴，乏味，故证属少阳或是少阳阳明的合病为主。方剂上可考虑柴胡剂。如小柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡芍药枳实甘草汤等为基础方。此处取小柴胡汤之三味主要，柴胡，黄芩，甘草，加了连翘。即黄煌先生所提到的四味退热汤。加一味芍药，取芍药甘草汤以缓急止痛。毕竟此症以痛为主，临床上针对一侧的顽固性头痛，我喜用大黄附子汤或芍药附子甘草汤来止痛，效果甚佳。此处舌质淡红，苔厚微，说明挟带有一定的水饮或水湿。故用温热的附子与细辛来温化水湿兼以止痛无妨。另加了一味升麻来清热解毒。《名医别录》记载升麻治“头痛寒热，风肿诸毒”，用在这里也是很药症相符。方证药证相符，故能取效极佳。
病案二：
肖X秋 男 76岁
2017年1月5日初诊
左侧腰腹疼痛十余天
刻诊：微恶寒，易汗出，口渴微苦，眠差，饮食可，腹部，腰部及左侧大腿部疼痛剧烈，呈刺痛或刀割样疼痛，平脐以下左侧腹部，腰部，左腹股沟及大腿前，外侧布满红色丘疱疹与结痂，有少许皮肤成片状溃破，局部皮肤伴轻微瘙痒，无明显渗液，疼痛不能触及，小便不黄，大便硬，两至三日一次。舌质淡红，苔厚腻微黄，舌下青筋明显，脉弦微数。
诊断：蛇串疮（属少阳证）
2017年1月14日三诊：偶有针刺样微痛，皮损区微痒，微红，大部份结痂开已脱落，无明显触痛，微恶汗，微汗出，口渴明显改善。口微苦，心下微胀，大便日一至两次，不成形。舌淡苔微厚偏白。脉弦细。
2017年5月回访，问及病情，言疗效非常好，未留下后遗痛。
按：一诊用四逆散合大黄附子汤，宋本《伤寒论》中的四逆散应该是个错简，在桂林古本证被称之为柴胡芍药枳实甘草汤。另外病案中的所有“柴胡”皆改为了“前胡”，是根据恩师刘志杰先生考证，古之“茈胡”并不能肯定为现在用的柴胡，“茈”通“紫”，为通假字，实际为“紫胡”，经恩师刘志杰先生考证，应当为紫褐色根茎的白花前胡。且《外台秘要》中只收到了大小前胡汤，其用量，主治基本与《伤寒论》大小柴胡汤一致。且条文后明确指出：“胡洽云：出张仲景”。胡洽南北朝经方大家，曾著有《胡洽百病方》已佚。因距仲景时代较近，故可信度高。
病案三：
李X光 男 68岁
2021-03-07来诊
左侧胸肋部疼痛半月余
刻诊：平素微寒，头晕，口苦微渴，左侧胸肋疼痛，夜间尤甚。小便频数，夜尿多时4至5次，腰痛腰冷。大便不成形。体温36，2 血压150/90mmHg。左侧胸部乳下有三至四片簇状细丘疹，色微红。舌淡苔白微厚。脉弦细。
诊断：蛇串疮（属厥阴）
前胡40克，黄芩15克，旱半夏20克，党参15克，茯苓30克，白术20克，白芍30克，生姜15克，干姜15克，炮附片（砂炒）15克，桔梗15克，大枣4枚，炙甘草15克，5 副。一日一剂，水煎60分钟 分三次服。
3月29日上午患者来电话帮他人询问病情，告之上次五剂后未再疼痛，现已痊愈。
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版权声明：
本文作者廖冬阳（男，1978年生，湖南省益阳市人，中医主治医生。毕业于湖南中医药大学。汉传中医创始人刘志杰先生嫡传弟子，北京汉传中医研究院讲师团成员，益阳市精诚中医诊所负责人及主诊医师）。文章版权归作者所有，未经允许请勿转载。四君期盼您的投稿，获采用达18篇，即可兑换一年畅读VIP会员。
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