赖海标教授经方讲座之《麻黄类方的层次分析》（邝继盛）
关于麻黄汤，麻黄汤是大家学得最早，用得最少的方剂，为何用得最少呢，主要怕麻黄汤用后发汗厉害，导致心烦、烦躁、大汗，所以不敢用，带着这个话题，我们今天一起来学习麻黄汤，尝试揭开麻黄汤配伍及使用的内涵及层次，让大家重新认识并用好麻黄汤，以期提高临床疗效，为广大人民的健康保驾护航。
如果说桂枝汤是扶正第一方，麻黄汤则可以称得上是驱邪第一方。中医的治疗八法“汗、吐、下、和、温、清、消、补”中汗法位列首位，麻黄汤是辛温解表第一方，又是我们《方剂学》教材上的第一方，麻黄也是《中药学》教材上的第一药，如此可见麻黄的重要性。
下面我们将从麻黄的剂量、功效、配伍、病势层次，以及麻黄类方的配伍、六经层次、传变层次等多个方面进行详细分析。
（一）麻黄的剂量层次
清代著名医家王清任曾提出“药味要紧，分量更要紧”，所以我们首要来分析麻黄的剂量层次：《伤寒杂病论》中含麻黄的经方共31首，其中《伤寒论》记录13首，《金匮要略》载有18首，占全部经方258首中的12%，张仲景使用麻黄的频率仅次于甘草和桂枝。按照麻黄的使用剂量从小到大进行排序，我们总结出以下层次：
小豆大（1.5g）有1方：半夏麻黄丸；
半两有1方：麻杏薏甘汤；
十六铢有1方：桂枝二麻黄一汤；
十八铢有1方：桂枝二越婢一汤；
一两有1方：桂枝麻黄各半汤；
三十铢有1方：《千金》三黄汤；
二两有6方：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、麻黄连翘赤小豆汤、续命汤；
二两半有1方：麻黄升麻汤；
三两有9方：麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、葛根汤、葛根加半夏汤、乌头汤、麻黄附子汤、麻黄加术汤、文蛤汤；
四两有5方：麻杏甘石汤、甘草麻黄汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、牡蛎汤；
使用麻黄的一般规律：①表寒重时麻黄用量大，表寒轻时麻黄用量小；②解表时麻黄用量大，非解表时麻黄用量小；③体质强壮者麻黄用量大，体质较弱者麻黄用量小；④配伍石膏、杏仁、白术、甘草时麻黄用量大；⑤表郁夹湿时麻黄用量大；⑥汤剂用量较大，丸散剂用量较小。
（二）麻黄的功效层次
②止咳平喘：如麻杏甘石汤，证见汗出而喘、无大热者；
③利水消肿：如甘草麻黄汤，主治里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利；
④解表退黄：如麻黄连翘赤小豆汤，因寒邪郁表，水湿在里化热而现身黄，通过解表清热利尿之治法以退黄；
⑤温经止痛：如桂枝芍药知母汤，治以祛风除湿、通阳散寒、佐以清热，主治诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者；
⑥消疹止痒：如桂枝麻黄各半汤，通过辛温轻散、小汗解表的方式治疗表郁轻证；
⑦振奋阳气：如续命汤，治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧；
⑧破症瘕积聚：如阳和汤，用麻黄以辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结，破症瘕积聚。
（三）麻黄汤的配伍层次
（四）麻黄类方的配伍层次
（五）麻黄类方病势层次
（六）麻黄汤证传变层次
麻黄汤证向内传变：
1.1）传阳明：如大青龙汤证，麻杏甘石汤证；
1.4）传厥阴：如麻黄升麻汤证。
1.太阳病
2）表郁轻证：桂麻各半汤证，桂二麻一汤证，桂枝二越婢一汤证；
2.太阳阳明合病（表寒里热证）
3.太阳太阴合病（表寒里湿证）
6.厥阴病（肺热脾寒证）
麻黄升麻汤证。
（八）麻黄类方的治疗层次
（1）表证
（1.1）风寒外感：如麻黄汤；
（1.2）风疹瘙痒：如桂麻各半汤，桂枝二越婢一汤；
（1.5）痿证：如续命汤。
（2）表里同病
（2.1）汗出而喘：如麻杏甘石汤；
（3）里证
（3.1）下利：如葛根汤；
（3.2）咽痛肢冷：如麻黄升麻汤；
（3.3）积聚：如阳和汤；
（九）麻黄类方的用药层次
以大小青龙汤为例：
1、小青龙汤取麻、桂二方之意，加入温肺化饮药而成，全方8味药，可分为三组：一是麻桂的宣散，二是姜辛的温散，三是芍味的酸敛；
组方特点：发中有收，攻中有守。
病证特点：外寒束表，里有郁热
组方特点：外散寒邪，内清郁热。
两方比较：
小青龙汤：外寒内饮
大青龙汤：表寒里热
二方表药相同，里药则异
通过上述十个层次的分析，我们现在应该对麻黄这味药及麻黄汤类方的特点有了一个较为清晰的认识，也希望大家能在临床中灵活运用麻黄这味药。博极医源，精勤不倦，期为苍生大医。
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