阳某 女 24岁 未婚 2014年9月13日一诊

主诉：乙肝5年，痛经10年。

病史：禀赋不足，素未治疗。近拟结婚，因求强壮气血，增强体质之膏方调理。刻见——

痛经10年（13岁初潮即始），经期第一天腹痛，量少色暗红。经期腰酸异常。

 5年前查有乙肝小三阳，治疗少效，现为大三阳，肝功尚正常。平素怕热易汗。

冬天易腹泻腹痛。皮肤易过敏，常出现红疹瘙痒。烦躁疲倦，脱发，足转筋。

眠差梦多。

检查：脉沉细软（右稍弦），舌淡，苔厚腻。

辨证：气血（阴）不足，肾虚肝郁，湿热内蕴。

脉沉舌淡，虚证无疑，辨为何虚？疲倦为气虚；经少脱发而转筋是血虚；怕热汗多，皮肤易长红疹，烦躁失眠等乃阴虚之症；脉沉腰酸，冬天腹泻腹痛为肾虚；痛经失眠，脉弦肝郁也。查有乙肝，且皮肤瘙痒有疹，苔厚腻为湿热内蕴之症。此乃虚实夹杂也。

治法：益气养血（阴），固肾强精，疏肝调经，清热利湿。

处方：八珍汤，参麦地黄丸，左归丸，四逆散，二妙散化裁。

上等黄芪120克，西洋参100克，党参200克，太子参120克，丹参150克，苦参90克，绞股兰90克，耳环石斛60克，茯苓120克，二术各120克，枳实壳各120克，当归90克，二芍各120克， 生地200克，桃红各60克，麦冬90克，北五味60克，山药200克，山萸120克，泽泻90克，丹皮90克，栀子60克，枸杞200克，制首乌200克，龟板300克，龟胶60克，赤小豆、苡仁各300克，柴胡90克，香附90克，佛手150克，郁金90克，八月瓜150克，焦三仙各200克，莱菔子200克，虎杖90克，金钱草90克，竹叶90克，草决明120克，雪蛤油30克，阿胶300克，灵芝200克，枣仁、湘莲肉、芡实各390克（300克入煎，90克入膏），浮小麦300克，鹿筋150克，蚂蚁200克。

上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2014年11月1日回访：精神振作，痛经消失，汗少了。服药后皮肤过敏症状未出现，睡眠安稳，食便俱佳。

2014年12月1日回访：查脉沉细有神，舌正。神增眠安，形丰面娇，痛经消失，经量正常，4天即净。易腹泻症状不复存在（现值冬天亦未出现），脱发及足转筋好许多。现查为乙肝小三阳。

按语：八珍汤补气血，虑川芎辛温燥热伤阴及甘草甘腻碍胃而俱不用；疲倦气虚，加黄芪益气，黄芪偏温于阴虚体质不利，此处少用但不可不用；患者查有乙肝，加苦参清肝利湿，绞股兰滋阴强壮神经，耳环石斛滋肾阴；“见肝之病，当先实脾”，用二术运化中州，枳实壳理气畅膈，有枳术丸之义而功效胜之；桃红入四物汤中为桃红四物汤，养血调经；四逆散加香附，佛手，郁金，八月瓜，焦三仙等疏肝理气，一助药运，二助肝之功能恢复正常；丹皮，栀子，赤小豆，苡仁，虎杖，金钱草，竹叶，草决明等清肝利湿，解肝经湿热，恢复肝之功能；重用阿胶养肝血；雪蛤油滋肾阴；枣仁伍莲米、芡实健脾养血安神；鹿筋及蚂蚁补肝肾，以疗腰酸、脱发、转筋等，且蚂蚁可保肝解毒，有促进乙肝转阴之用。全方虚实兼顾，标本同治。冀药到病除，来年气血充沛！