朱莘农（1894～1962），名慕伊，江苏江阴人，壮岁行医乡里，晚年悬壶无锡，医名颇盛。莘农以诊治“夹阴伤寒”名时。所谓“夹阴伤寒”，乃系俗称，实系肾虚之体复感外邪，热病之中兼挟阴经见证的一类病证，病理以肾虚里寒为基本特点。

朱氏伤寒派关于夹阴伤寒的辨证治疗基于《伤寒论》而又有所发挥。朱氏承继《内经》“邪之所凑，其气必虚”，“精气夺则虚”，“冬不藏精，春必病温”等论点，认为本病是由于肾气受伤，不能御邪，邪气深伏虚处所致。他说：“缘于先天少阴素虚，候一不慎，寒邪直中虚处，或缘入房、遗精，肾精骤伤，而恣意乘凉，或饮冷水果，或入河水，或热病中遗泄，使邪气深伏于内而致是疾”。

朱氏以夹阴伤寒的辨证论治为学术特点，探讨少阴肾脏的阴阳盛衰对伤寒热病病势发展变化的影响，强调肾阳在病程中的至关重要性，其充盛与否直接决定着病势的进退顺逆，并在各期病证中注意与一般时病及温病中的湿温证加以鉴别。

他认为太阳病实证易知，实中有虚者易忽，而忽略处却是最关键处，因著《夹阴证治》，畅挥其义。申明所谓夹阴伤寒，实系热病之中兼挟阴经见证，或肾虚之体复感外邪的一类病证，不独房室伤肾所致之病。

夹阴之名，不过区别于纯阴而已，归纳有三：一为先天少阴素亏，二为房室伤肾或遗精，三热病中失精。三者皆能使下元亏虚，真阳不足，正气衰弱。一旦不慎，感受寒邪，或恣意乘凉，或入河水中，或饮食生冷，则外感寒邪乘虚直中下元，虚寒相传，深伏于内，或不即发热，或生寒热。

本病常见以下四期证候：

第一期阳虚邪伏：

外邪从表入里，伏于少阴，真阳无力鼓动邪气外达，症见发热恶寒，或汗出不解，或汗出反恶寒，身热而肢末不温，甚至足冷；头痛，或头昏耳鸣；不渴或渴喜热饮，甚而欲饮沸水；神怠而嗜睡懒言，或虚烦懊恼、夜难成寐；腰痛如折，或腰骶酸楚，腹部弦急，二便不通或不爽畅。

舌质一般正红或淡红，舌苔白而厚腻，脉弦紧而沉细或脉数而按之弱。

此与《伤寒论》少阴病之“反发热”，“脉微细、但欲寐”机理相近似，但《伤寒论》少阴病之“反发热”乃太少两感于寒，夹阴病乃太阳下虚证，病邪尚未及入里之时，其下元已有亏虚之候，故发热、恶寒等表证与头昏耳鸣、虚烦懊恼、夜难成寐、腰骶酸楚、足冷尿窒、脉数而按之无力等下虚之证同时互见。

治法宗仲景麻黄附子细辛汤加减，温经助阳以撤邪。

朱氏处方往往减轻麻黄、细辛用量，或易麻黄用桂枝，以减轻原方之峻烈；如表虚自汗、周身酸楚者改用桂枝汤加防风、独活等。若此时误用柴胡、青蒿，或山栀、豆豉，或大黄、黄芩、黄连等撤邪，或可使病势稍减，但未能顾及真阳不足，阴寒内伏之病机，徒伤肾阳，使寒邪更加深伏。

第二期阳虚阴盛：

由第一期失治或误治而渐趋严重，少阴真阳衰微，阴寒内盛，甚则格阳于外，症见热势不高而躁扰不安，两颧泛红，肢冷汗出，脐腹按之板窒而痛，小溲色黄难解。

舌苔白，上罩黄灰，舌面干燥但舌边白腻，或舌苔干燥而边缘可见一条湿腻白线者。脉濡滑，尺部浮露，重按不实。

朱氏指出，此证每易因其苔罩黄灰，腹窒按痛，而误认作湿温伏邪夹积，及湿热化燥之证，而投燥湿消积、通导化滞或甘寒生津之品，多易致伤阳、伤气，邪愈冰伏，加重本病。

此时治法，宜选用仲景桂枝加桂汤、五苓散、真武汤，以扶阳化气，以逐阴寒，或用白通加猪胆汁汤，引浮阳下潜。如见环脐一团结硬，按之呼痛，小腹板窒，小便不行者，朱氏还用川椒、肉桂、茴香、雄黄、麝香等共研细末，用膏药贴于脐上，或姜艾灸脐、葱麸热熨等外治法，以温元阳、散凝寒、散结止痛。

第三期冲逆阳浮：

下元亏虚，阴精内损，无以涵养肝肾；命火无以温运脾土，中阳亦现衰惫，于是气血重伤，损及冲脉而致诸气逆动；阴寒下盛，又逼阳浮越上冲，故冲气、相火、虚阳相引升逆，遂致冲气逆动、虚阳浮越之变。

症见躁扰状态更厉害，颧红不退，面浮油光，头昏、心烦、耳鸣、失寐或乱梦纷纭，烘热头汗，当脐动脉跳跃，直至于脘，脐腹窒硬而痛。

此时急宜选用东垣滋肾丸、变丸为汤、合仲景桂枝救逆汤，还可酌加加茯神、枣仁、远志、元参、玄精石等，以平冲降逆，潜阳逐寒，调养心肝，交济心肾，收效甚速；如阳热炽张，消耗肾阴，阴不敛阳，须佐以龟板、玄参、珍珠母等咸寒之品，育阴潜阳，并佐以人参救阴液，滋养安下，以守阳气；若肝阳亢盛，可加珍珠母、石决明、白蒺藜、天麻等。

四期元气欲脱：

下虚已极，阴不敛阳，阴阳有离决之兆，为夹阴伤寒的危急证型，症见患者神思恍惚，呼之难醒（神散之兆），醒后躁执不安，烘热阵阵、头耳苦鸣（阴精告竭），胸闷咽塞，言语謇（气脱将至）。

脐腹觉硬，脐跳甚急，渐浮于腹面，直冲至脘，并见呃逆，为胃气败绝之兆。汗多冷腻，肢冷如冰（亡阳之渐）。脉细弱而小，或虚数。

急宜独参汤、生脉散、救逆汤、紫石英、黑锡丹等，以培元固脱，回阳敛阴，以挽回垂绝之阳。

若能汗敛肢暖，寐醒躁定，气不塞咽，舌润，脉渐有神，即有转危为安之望。再急以参、茸、龙牡，及血肉有情之品，如人乳、鸽汤、河车、坎气、三甲复脉汤等，以填补真元、温纳虚阳。

若无以挽回，反见神志不清，精神委顿，瞳神呆滞，痰涌呃逆，腹瘪在背，脐突硬如石，跳跃在面。舌干而裂，唇齿干涸，则水涸气散，阴竭阳绝，其命必绝。

肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，阳藏阴中，相互制约，互根互用，是为“阴阳既济”。五脏六腑的生理功能与其自身精血的濡养都离不开肾阴肾阳的充盛与肾中阴阳之既济。

在病理作用下，阴平阳秘平衡紊乱，改变了这种“阴阳既济”的生理关系，在病理上就必然会发生脏气动变：阳虚则寒邪易于内伏，精损则真阳难安于位。因肾中精气受损，少阴根气先亏，致少阴阳虚，感受寒邪后，若从阴化寒，则寒伏于虚处而不散；若从阳化热，则已化热者，其热已呈燔灼之势，未化热者，仍冰伏于下焦。下焦寒则水中之火，不能藏纳，孤阳浮越，与邪热为伍，蒸腾于上。此时中、上二焦，一派热证形象，故临床表现多为“下寒上热”、“下虚上盛”、“阴盛格阳”等病证。

综上所述，夹阴伤寒常可见四种类证，一是太阳下虚阳虚寒伏证，二是阳虚阴盛寒凝格阳证，三是邪干阳越冲逆阳浮证，四是下虚已极元气欲脱证。其总的病机主要是机体阴阳失调，心肾不交，其病位在少阴，又兼及太阳、厥阴、太阴。而少阴肾阳在整个病程中至关重要，即平素体质之强弱，肾阳之充沛与否决定着病势的进退顺逆。我们在临床工作中应探本溯源，重视肾阴肾阳在疾病发生发展过程中的作用。