总结李士懋教授临床应用桂枝汤的经验。从理、法、方、药多个角度，阐释桂枝汤的内涵、桂枝汤方证与其衍生方变化发展的关系。

认为桂枝汤注重方根搭配，桂枝汤不仅是汗剂，亦是补剂，为轻补阴阳之剂，且其衍生多方，在临床过程中无论内伤外感皆可使用。并在桂枝汤“将息法”基础上总结出“辅汗三法”（连续服药、啜粥、温覆） 以协助发汗、顾护正气。

桂枝方义，治在血气营卫

营卫的生成、分布和功用相互影响，一方失常，必会影响另一方，导致疾病的产生。历代医家多认为桂枝汤证的病机为营卫不和，也有提出卫强营弱之说。

《景岳全书》指出:“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气”，

《医宗金鉴》认为，血气营卫的实质就是阴阳，阴阳“以其定位之体而言曰气血，以其流行之用而言则曰营卫”，故营卫和谐，即血气协调，究其根本为 阴阳平衡。

李老师认为，营卫不和是因营卫皆虚而 成病，所谓“卫强”是病理性虚假亢奋。若卫实强，充盈于体表，固护周身，虽大风苛毒不能侵袭，此即“正气存内，邪不可干”。

因此李老师提出营卫皆虚才是桂枝汤治疗“营卫不和”的根本病机所在。

用桂枝汤止汗出，传统认为病机为卫强营弱，因此用汗法折卫强，使营卫和谐而汗止，或者因风邪伤卫，用汗法疏风以调和营卫而汗止。

而张锡纯于《医学衷中参西录》中论桂枝汤证“乃卫气虚弱，不能护卫其营分，外感之风直透卫而入营，其营为风邪所伤，又乏卫保护，是以易于汗出，……实由于胸中大气之虚损，…… （啜热粥）欲助大气以固营卫之本源也”，李老师亦同意张锡纯以桂枝汤治营卫皆虚的观点。

李老师重视“审证求因”的中医诊疗思维，病因乃据审证结果之推断，内因（人体血气营卫的变化情况）乃为关键，如因卫强汗出，用桂枝、甘草辛甘化阳以助卫，则使卫更强，乃犯“实其实”之误也。

李老师认为，桂枝汤所治汗出之症因营卫两虚，以桂枝、甘草固卫，芍药、甘草助营，生姜、甘草、大枣益中。

方根搭配，旨在轻补阴阳

桂枝汤证为阴阳两虚、营卫不足之证，两个病机并存，却无主次从属之分，故桂枝、芍药共为君药，等量用之，阴阳结合，一开一合，散收同用。

李老师提出，桂枝汤是偶方，同补阴阳。将桂枝汤配伍细分之，认为桂枝、甘草为一基本方或方根，以达辛甘化阳而补阳之效; 芍药、甘草为一基本方或方根，以达酸甘化阴而补阴之功; 生姜、甘草、 大枣益胃气。

疾病若以内伤外感划分，桂枝汤既治外感，加“辅汗三法”以扶正祛邪，安内攘外，可为汗剂、解表剂;又治内伤，即针对阴阳两虚，营卫不足而补虚，《金匮要略》虚劳方多由其加减而来，可为补剂、和剂。

疾病若从正邪进退角度视之，桂枝汤既可祛邪，又可扶正。患者阴阳素虚，桂枝汤补虚故足以胜邪，内伤外感之阴阳两虚者皆可用，故李老师认为其为轻补阴阳之剂。

从阴阳变化角度来看《伤寒论》113方及中医方剂皆为桂枝汤的衍生方，

若偏于阳虚可在桂枝汤基础上减去芍药，加干姜、附子等;

偏于阴虚则减去桂枝，再重用芍药，加麦冬等滋阴之品;

兼有气虚者，加黄芪、人参等益气;

挟痰者，加用茯苓、白术、泽泻等渗利化饮;

兼热者，加用栀子、连翘等清热之品;

兼瘀者，加用丹参、红花等活血化瘀之品;

气阴两虚者，加用西洋参、石斛等益气养阴之品;

心神不安、真气耗散者，加龙骨、牡蛎等;

或兼他经病者，相兼而治等。

李老师将桂枝汤衍生方大致分为5类：

1）用于表郁轻者，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，李老师称其为“三小汗法”;

2）用于桂枝汤证并兼他证者，如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等;

3）用于桂枝汤证兼阳热盛者，如桃核承气汤、桂枝加大黄汤等;

4）用于桂枝汤证兼阳虚者，如桂枝加附子汤、黄芪桂 枝五物汤等;

5）用于桂枝汤证兼阴虚者，如小建中汤、炙甘草汤等。

平脉辨证，结合指征应用

《伤寒论》第 12 条云:

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“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

从条文看，治疗太阳表虚证，多以桂枝汤类为主。脉之虚实，以沉候为准，沉取有力者为实，沉取无力者为虚。“阳浮而阴弱”即是轻取浮、沉取弱的虚证之脉象，故李老师认为，桂枝汤证的典型脉象非是浮脉，实乃脉虚之象外布。

脉虚亦因证虚所致，由于虚人外感，卫不足则表现恶风寒、自汗，营不足则表现卫浮发热，胃气不和则现干呕。

桂枝汤证的本质为正虚感邪，而临床症状表现形式多变、因人而异，在表可表现为发热、恶风、自汗等症状; 在里可表现为身痛、胃脘不适、心悸、乏力、眠差、月经不调等症状。

从脉象上来看，患者的脉象偏细偏弱，即符合桂枝汤的应用指 征，同时可能兼有其他脉象，或浮，或缓，或略数，或弦。

当患者表现出以上一二个症状，脉象呈现或细或弱，即可应用桂枝汤。若血气不调于内，营卫必不和于外，反之亦然。阴阳平衡，病可自愈。外感证用桂枝汤解肌和营卫，内伤证用以补益调气血，故李老师临证之时，应用桂枝汤多随证化裁，不拘泥于条文。

服法取汗，确立疗效标准

李老师提出，汗有正邪之分，汗法亦有狭义、广义之别，可根据“正汗”（人体生理之汗）的情况来判断病情传变进展。针对营卫两虚证，桂枝汤促使阳加于阴，阴阳充盛，升降出入畅通而正常汗出。

桂枝汤“将息法”蕴含着发汗法的应用标准、汗之邪正的判断标准、最佳药效标准、外感病的最佳疗效标准，奠定了测汗法（病愈以正汗出为标准，营卫调，阴阳和，邪退正复）的理论基础，提出外感热病的护理方法。麻黄汤证、葛根汤证不仅记载着为取汗而采用桂枝汤“将息法”，且“诸汤皆仿此”，“将息法”蕴含于《伤寒论》113方中。

桂枝汤“将息法”的适用范围广泛，外感病的各个发展变化阶段，或部分内伤病导致汗出异常的情况（不当汗而汗出的“邪汗症”，或当汗而不汗出的内伤病），皆可用之。

李老师深悟桂枝汤“将息法”中蕴含着发汗法的最佳疗效标准（即正汗出），因此，总结出“辅汗三法”（连续服药、啜粥、温覆）。

“辅汗三法”就是利用桂枝汤等发汗剂解肌发汗的同时，辅助其调补阴阳，使人体阴阳气血充盈，升降出入道路通畅，才能使得“高下相召”，阴阳相因，阳加于阴而为汗出，以“正汗”发出为最佳药效标准。

李老师认为，桂枝汤加“辅汗三法”可以协助发汗，对汗 出情况具有双向调节，防止汗出不彻或过汗，更具有补益胃气，顾护正气的作用。李老师在临床上也常用“辅汗三法”治疗表证、里证、虚实相兼证及阳虚阴凝等需发汗的病证