这个病人中医诊断可以下“痹症”，“风寒湿三气杂至，和而为痹。”痹症日久可以出现肝肾亏虚。焦树德教授提出了尪痹。痹症后期非常复杂，既有肝肾不足，又有痰瘀阻络，焦树德教授的痹症方是他自己的经验方。朱良春教授也有类似的论述。

这个病人的痛是慢慢发作的酸痛，不动不痛，一动就痛。他腰酸软乏力，不能走，要休息。近10年来皮肤慢慢变黑。六部脉沉细，尺脉为甚，右关尺略浮，整体脉偏沉。这些表现均指向少阴肾阳虚，是少阴阳衰引起的疼痛。另外他胃纳不佳，恶心想呕，这是中焦脾胃虚衰。他舌胖大，瘀暗，苔微腻，裂纹，既有肾阳衰，也有脾阳衰。中焦运化失司，脾胃后天之本，慢慢人虚弱了，所以要打白蛋白，服用蛋白粉会舒服。

从六经来辨，属于太阴少阴合病，而且有伤津液，因为舌中有裂纹。他虽说不怕冷，其实还是怕冷的，他四末不温，皮肤枯燥，像树皮一样。这是阳衰日久及阴。所以病在三阴，以太阴少阴为主。真武汤和附子汤的差别就在生姜和人参，生姜止呕，散寒解表；人参补虚生津液。附子汤更合适，加生姜也可以。两个方子均治寒饮，真武汤治疗水饮更为突出，附子汤补虚更突出——“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛……”。他恶心欲呕，加上生姜就相当于合用真武汤了。

至于桂枝附子汤，这是有表证，“风湿相搏”，外来风湿侵犯筋骨肌肉导致“身体疼烦”，“不呕不渴”，排除了少阳、阳明。“脉浮虚而涩”，浮，这是表证；涩，表明津液亏少。这种情况采用桂枝附子汤，有一定程度的表证。这个病人，疼痛呈渐进性，表证不突出，所以桂枝附子汤、甘草附子汤不作为主要选方。其实关键就是加不加桂枝的问题，目前表证不明显，桂枝可以不加。

还有活血的问题，这个病人确实有瘀阻，目前暂时不加活血药。一切活血药都会影响胃纳吸收，像清润的药比如丹参会好些。像桃仁、红花，吃了都会胃不舒服。他目前恶心想吐咳嗽有痰，活血药不加，可以做第二步、第三步考虑。

目前先解决中焦问题，到底是用半夏厚朴汤还是《外台》茯苓饮？肾病患者要慎重，我们无需加半夏，加一点点行气和胃化痰的药就足够了。加橘枳姜汤，让中焦脾胃运转起来就可以了。第二步可以加肾气丸。现在他作了腹透，小便问不出来。我们用附子把阳气提升，到了后期，就需要气味俱厚的物质——有形之物扶正，附子的作用才会持久。我们用附子汤也好，真武汤也好，合上肾气丸，熟地、山萸肉这些形质俱厚的物质能够巩固“战果”，等他脾胃好了，在此基础上加活血药。目前他恶心欲呕，肾气丸不合适，熟地、生地量一大，病人就难消化了。

拟方如下：

炮天雄30g    赤芍20g    白术45g    生晒参20g

茯苓45g      生姜10g    枳壳10g    陈皮10g

杜仲30g，叁付，水煎内服，中药熬开以后再熬1个半小时以上！

疗效追踪：

11月25日

患者服用3付中药后，现觉口中生津，髋部和腰部酸痛有所缓解，可行走半个小时。

续服原方叁付。

11月29日

患者之前走十步，目前可行半个钟。腰痛髋痛好转7成，仅稍许痛。精神可，口中和，大便可。之前无尿，现有极少量尿。时有干呕，胃纳欠佳。予今日出院。

出院方如下：

炮天雄30g    茯苓45g    白术45g    赤芍20g

生晒参20g    杜仲30g    牛大力60g  陈皮10g

砂仁10g（碎，后下），七付，水煎内服，中药熬开以后再熬1个半小时以上！