李宁宁：水肿医案一则
王某 女 17y 2019年7月12日初诊：
主诉：下肢水肿2年。
患者2年来反复下肢水肿疼痛，西医诊断为链球菌感染引起的风湿，因长期服用激素治疗，引起肥胖，满月脸，易感冒，怕冷，面色暗，稍受凉或吹风即引起下肢水肿，月经量少，大便1次/天，小便量少，汗出多，易烦躁。
舌质淡红苔白脉滑。
桂枝15g
生姜8片（切）为引
七付，水煎服，日一付，分3次饭后温服。
2019年7月19日二诊：
患者服药后水肿明显好转，纳可，大便1次/天，小便量较前增多，lmp:7月12日，月经量仍少。
舌质淡红苔白脉滑。
守上方黑附片改为12g，生白芍15g。
七付，水煎服，日一付，分3次饭后温服。
2019年8月11日三诊：
患者仅受风后轻微水肿，腿已不痛，精神体力明显好转，大小便可。
舌质淡红苔白脉涩。
效不更方，守方续服一个月。
2019年9月22日四诊：
舌质淡红苔白脉浮滑。
外感咳嗽，脉象浮滑，阳气已复，当乘胜追击，驱邪外出，处方小青龙加附子汤：
十付，水煎服，日一付，分三次饭后温服。
2019年10月16日五诊：
腿已不肿，体质差，易外感，汗出多，纳可，大小便可。
因上学不能面诊，舌脉未见。
患者水肿症状虽已消失，但仍易外感，汗出多，人体卫气具有卫外抗邪的功能，卫气虚，营卫失和，邪气易于侵袭人体，故用桂枝汤合肾着汤，调和营卫，健脾化湿，以增强患者体质，抵御外邪侵袭。
十付，水煎服，日一付，分三次饭后温服。
2019年11月3日六诊：
患者易外感好转，月经至，量少，近期易烦躁，舌脉未见，用柴胡桂枝汤合肾着汤疏导气机。
白术15g
15付，水煎服，日一付，分三次饭后温服。
2019年12月2日：患者家属诉患者已无明显不适，要求续服药物半月巩固疗效。
2020年8月7日：患儿妈妈送来锦旗表示感谢，言孩子近9个月来体质很好，水肿已不明显，体质也明显增强，几乎没有出现过感冒，可正常上学，激素也已全部停用，激动之情溢于言表！孩子时妈妈的心头肉，看着孩子正常生活，对我们中医人也是一件高兴的事!
《伤寒例》有云：“凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散则。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可攻之。
”所谓的链球菌感染，就是中医的外感病，外寒束表，可以引起鼻塞,发热,而如果引起水液代谢的失常，就会发生水肿。这个我在之前的文章，仲景水气病治疗发法里就总结过（《伤寒论》“水气病”治疗总结），这时候应该发散风寒，提壶揭盖，却用了大量的激素疗法，把邪气压制到体内，病怎么能好呢？最近治疗的一个泛发性脓疱病皮肤病，也是这种情况，激素大量冲击，全身皮肤仍然发红出脓，我用中医治疗，病情好了很多，让他慢慢减激素，激素减到最小，忽然全面爆发了，我安慰病人这不是坏事，邪气只有出出来，才能永绝后患！为什么有些皮肤病长期反复不愈？也是这个问题！这个有时间我们再讲！
回过头再看这个医案，你会发现中医没有固定的招数，而是根据病人当时当下的状态去调整，初诊时患者面色暗，精神萎靡，辨证为阴证，选用真武汤合防己黄芪汤，当服用一段时间，阳气较前恢复，又逢患者外感，阳气向上向外之时，选用小青龙加附子汤，托透伏邪外出。
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转自： 经典中医李宁宁公众号
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