邹孟诚 医话书摘

年前新冠肺炎开始在我国肆虐，湖北武汉措手不及，疑是病例及确诊病例压垮了当地的医疗资源，国家开创性的成立了方舱医院，并从全国调入了大量的临床医护人员，最终战胜了新冠肺炎，其中中医药起到了巨大的作用。

科技日报报道了中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦率领的第一支国家中医医疗队在武汉金银潭医院所接管病区的治疗数据：截至3月30日共收治重症和危重症患者158人，140人治愈出院，重症和危重症患者治愈率89%。

这是一个什么样的数据呢？疫情早期，公众号《三甲传真》根据国家发布的疫情通报及媒体报道情况，计算推测重症和危重症的治愈率不足10%。后来国家三令五申硬要求加大中西医结合在救治重症和危重症患者中的力度，到了2月28日，国家卫生健康委主任马晓伟，在国新办新闻发布会上表示，在武汉确定了11家收治重症危重症患者的定点医院，重症患者治愈率从14%提高到64%。（从14%提高到64%的治愈率仅仅是重症患者，不包括危重症患者，如果把危重症患者也纳入进来，只会拉低治愈率。）

尽管援助湖北的中医只占西医的大概十分之一，中西医结合大多也是以西医为主。但黄璐琦院士带领的中医团队却用实实在在的89%的高治愈率证明，以中医为主导的中西医结合是全国重症和危重症新冠患者救治中最大的亮点。

另外，方舱医院的数据对比：

江夏方舱医院（武汉唯一由中医接管的方舱医院）收治的567例新冠肺炎患者以宣肺败毒汤和清肺排毒汤为主，配合颗粒剂随症加减，有的辅以太极、八段锦和穴位贴敷等，截至目前没有一例患者转为重症，没有一例患者出舱后复阳。而硚口方舱医院收治的330例患者，几乎未予以中药治疗，后有32例患者转成重症。（说明：三甲算了一下，中医的重症转化率为0，西医的重症转化率近10%）三甲传真，公众号：三甲传真576人感染新冠肺炎，他们的结局让我不得不说！

在历次传染病中，非典、乙肝，包括这次的新冠，中医药的治疗效果非常好，但是这都离不开经验丰富、辩证精准的中医临床家。

其实中医治疗包括传染病在内的外感类疾病有着丰富的经验，但是治疗的时候也是难免会有失误，出现误治，那么及时地发现治疗方向不对，更改治疗方法极为重要，所以今天就介绍邹孟诚前辈治疗他医误治风热外感医案，大家来看看。

外感风热误药致变

沈妇，四十九岁，在常州务农。形体甚丰，宿有气管炎。1982年3月某日清晨自乡来沪，旋即赴苏州扫婆婆墓，临晚复归沪上。路途劳顿，自觉疲惫不支。旋见咳嗽、痰多，略带气急。自服枇杷叶膏、半贝丸三日，痰少咳稀，并见气机上逆，呼吸急促。特邀某名医诊治，用麻黄、杏仁、葶苈子、甘草、鹅管石、半夏、陈皮等药，服七帖。咳喘虽挫而诸症峰起：大便泄泻，每日三、四行；心悸慌乱，胸宇烦闷；额汗频出稍动益甚，而余处则无汗；午后自觉蒸热，但体温不升；胃纳锐减，加之浑身疲软，元气以动。于3月29日送某医院检查，诊断为可能“高血压性心脏病。”于当天下午又急请前中医诊治，仍持前议，因有泄泻、额汗见症，于前方中加入白术、茯苓、糯稻根。30日服药一帖，倍觉沉困，胃纳全无，额汗更甚，随揩随渗，卧之于床，扶之亦不能起坐，坐则昏沉不支。至是，患者极度消沉，连夜与夫作生死诀别，翌日(31日)清晨，其夫前来邀诊，作万一之望。

诊见面色暗浊，神情淡漠。询知头颅闷胀，不欲举动。额上汗湿，粒粒如珠，渗出于肤。扪之掌心甚热，而手足躯体肌肤不温，语声低微，气怯懒言，余证俱如前述。切脉则两手细弱涩数，人迎与右寸独见浮数，且明显大于他部。舌干无津，中心厚苔直贯根部，色黄且褐。据此脉症，殊属棘手。余反复推究，参合四诊，意为病属外感风热，因素体丰肥，多痰多湿，又遇劳累气虚，无力鼓邪，遂使外邪与痰浊交结，症情复杂。因前投温燥，反劫津液，津伤热郁变证迭生。为今之计，先当辛凉解表，以驱袭入之外邪；清热豁痰，以开邪出之道路。然津气两伤，亦不可不顾，否则津干不能作汗，气虚无力达邪，徒恃表药，终难克效，谛思惟俞根初《通俗伤寒论》之加减萎蕤汤最为适用，即以此方加味：

葱白三枚 淡豆豉 9g 桔梗3g 前胡4.5g 白薇9g 鲜竹沥30g(冲入)

炙草3g 冬瓜仁12g 玉竹9g 红枣5枚 薄荷4.5g(后入)

(姜春华老师批语：方佳)

上午服头煎后，即絷絷汗出，遍体津润，至午腹中饥饿，竟食烂面一大碗，约二两许。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于当晚又服一剂，一日内两帖俱尽。次日复诊，已觉周身轻快，与日前判若两人，惟额汗虽少未止，精神尚觉短少，此外，别无不适。诊之六脉小而稍数，人迎与右寸浮大之象已平，涩象亦解。舌已不干，然苔仍黄厚，用药仍宗前法，偏重消痰清解：

薄荷3g(后入) 豆豉9g 桔梗3g 前胡4.5g 冬瓜仁12g 炒山栀6g

炒枳壳4.5g 姜半夏6g 茯苓9g 炙草3g 焦六曲9g

服药两帖后，除稍觉疲弱外，余证全退，额汗亦止，已能操持家务，并于4月3日乘车返乡。

按：病者事后告知，来沪前三日曾患感冒，发热、头痛，未经治疗热即退。因病中神思恍惚，未予提及，使医者一时难明病源，徒费周折。本例之病因，为宿有痰热，复感外邪，痰邪相结，肺气痹闭，致使邪不外达。肺与大肠相为表里，肺气被遏邪无出路，迫走大肠故见泄泻；热郁于内故心胸烦闷；热蒸于上迫液外泄，则额汗频仍；午后阳盛与邪相争，故午后蒸热，因而见证如斯。余治此病，虽合参四诊反复揣摩，而据其脉象为最多，其间尤以人迎与右寸脉最为可凭。盖右寸属肺，肺主宣发卫气，与外感疾病关系密切。风寒之邪恒自太阳而入；风热犯人每多先伤肺卫。右寸脉浮而有力，是表邪确据，浮而兼数乃感受风温、风热之邪，或寒邪入肺化热之征。至于人迎，明代医家李士材言之甚详。《诊家正眼》曰：“人迎脉在左手关前一分，胆之部也，属风木而为阳，故主在外之病。”“人迎紧盛，伤于风也。”又曰：“左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之土宰，察表者不能外也。”故今见人迎浮数，加上见症如斯，是外感风热无疑。当然，此非凭脉癔断，乃合望闻问三诊而推得之，因而投剂即应，效若桴鼓。

(姜春华老师批语：脉学可凭而不可凭，以证为主，以脉参证，斯可矣。)

(附注：此文写后曾经姜春华老师审阅，先生作批语如上。今先生虽已作古，而先生传道、授业、解惑之功不可没。今乘斯文刊印之机述此以示纪念也。)

看黑板划重点：

中医药治疗外感性疾病有非常好的疗效，但是辩证精准是关键，如若出现药后病情转变，且与预想出入极大，一定要回溯自己治疗方向是否有问题，不可思维定势，一错再错，人命关天。（PS：对于外感的治疗，如果辩证准确，服药合理，前三天应该会有较为明显的作用）