柴胡桂枝汤出自《伤寒论》。仲景曰:“伤寒六、七日，发热微恶风寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。柯琴注曰“:此条言伤寒六、七日，寒热当退之时，反见 发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之矣。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证”。笔者受上述理论启迪，从原方治疗外感病后期太阳、少阳合病引伸到治疗内伤杂病中肝郁气滞、阳气不通的症候群，在临床上将柴胡桂枝汤广泛 地加减应用于不同病症具有以上类似病机者，取得了较满意的效果。

支气管哮喘

胡某，男性，38岁，1997年9月12日初诊。患者反复咳喘20余年，加剧半年而来诊。患者自幼患奶癣及过敏性鼻炎等过敏病症。12岁开始哮喘，以后每年春秋季均有发作。近半年来呈 持续性发作。曾用多种平喘解痉之西药治疗，初用时有效，久则无明显效果。诊见患者哮喘发作，胸闷喉痒，干咳烦躁，畏寒肢冷，唇色紫暗，舌苔黄腻，舌质干紫少津，脉弦细。两肺可闻及干罗音。证属气滞阳郁，肺失宣肃，治拟宣肺解郁，通阳平喘。处方:柴胡9g、前胡9g、黄芩9g、川桂枝9g、赤芍18g 、白芍18g、青皮9g、陈皮9g、姜半夏9g、黄荆子9g、炙麻黄9g、藿香9g、地龙9g 、细辛6g、嫩射干12g，12剂，每日1剂水煎服。

服后哮喘程度减轻，白天基本不喘 ，夜间微喘。再予前方14剂，服后哮喘基本缓解，予前方加玉屏风散巩固治疗，随访半年哮喘未复发。

按:患者病情缠绵，久治不愈，情绪郁结，阳气郁闭，肺气不宣，气滞血瘀。方中柴胡、白芍、藿香疏肝解郁，芳香开窍；桂枝、细辛、赤芍通阳宽胸，活血解痉；黄荆子、炙麻黄、前胡、嫩射干宣肺肃气；青陈皮、姜半夏健脾止咳。诸药配合则阳气通达，气血流畅，呼吸自然，哮喘可平。

偏身出汗

黄某，女性，43岁，1998年10月初诊。患者偏身出汗一年余，自汗，动则尤显，以右半身出汗为主。平时畏寒，腰背、骨节疼痛，曾服各类中西药物无效。诊见右半身汗出津津，纳谷尚可，大便偏干，苔薄质干，脉弦细。从太少合病论治，方用柴胡桂枝汤加味:柴胡9g、黄芩9g 、桂枝9 g、白芍15g、生黄芪18g、仙灵脾12g、威灵仙12g、火麻仁12g、姜半夏9g、炙甘草6 g、大枣10g，每日1剂水煎服。

服上药7剂后出汗明显减少，再服7剂出汗停止，随访半年未复发 。

偏身出汗临床较少见，一般西医认为属植物神经功能紊乱，中医一般从表卫不固、阴血亏损着手，疗效不尽人意。笔者认为，患者偏身汗出，病位在小柴胡汤证少阳经，汗出而骨节 酸痛当属 桂枝汤证的营卫不和，故选用柴胡桂枝汤，药证相符，取效甚捷。

头痛

李某，女性，24岁，1999年3月15日初诊。患者阵发性头痛5天，加重2天而来诊。患者5 天前开始 突然出现头痛，先为枕后头痛，近两天头痛呈阵发性加重，前后掣痛，并伴发热恶寒，苔薄白，质淡红，脉浮小。辨证为太阳少阳合病，方宗柴胡桂枝汤之意:柴胡9g、黄芩9g、太子参9g、半夏9g、桂枝5g、白芍9g、炙甘草6g、防风9g、大枣6g，5剂，每日1剂水煎服 。服药3 剂后患者头痛已止，5剂后诸证均消而愈。

患者头痛之特点为前后掣痛，前额为阳明，后头为太阳，前后掣痛为病邪欲出不能出，欲入不能入之征象。故选柴胡桂枝汤，取其少阳为枢，以小柴胡汤开枢纽，驱邪于外；以桂枝汤 使风邪 从太阳而解，两方合用，头痛得除。

原发性甲状腺功能减退

朱某，女性，35岁，1998年12月18日初诊。患者胸闷乏力、咽喉梗塞二年余，伴消瘦、纳差、畏寒月余。诊见双甲状腺弥漫性肿大，心率80次/分。B超示双叶甲状腺肿大伴弥漫性改 变，查F T3、FT4正常，TSH升高。诊为原发性甲状腺功能减退，予甲状腺素片治疗二年，虽TSH下降 但临床症状无改善。诊见胸闷乏力，咽喉梗塞，胃纳不佳，畏寒骨楚，苔薄质红，脉弦。辨证属肝郁痰凝，阳气闭阻，治拟柴胡桂枝汤加味:柴胡9g、黄芩9g、桂枝12g、赤芍18g、白芍18g 、生半夏9g、黄芪30g、炙甘草9g、大枣15g、海藻30g、海浮石30g、生牡蛎30g 、广郁金15g。服药9个月后临床症状明显改善，B超示双侧肿大之甲状腺明显缩小。服药14个月后双甲状腺恢复正常，FT3、FT4、TSH正常，临床症状基本消除。遂予益气补肾之品巩固疗效。

按:原发性甲状腺功能减退的中医治疗一般以益气温阳为主，由于疗效不确切，故报道不多。本例患者以胸闷咽梗为主，虽有畏寒怕冷，但舌红脉弦。分析病机，当为肝经郁滞。畏寒非阳气虚弱，乃阳气被遏使然。故选柴胡桂枝汤疏肝解郁，和胃益气，通阳宣闭，药证投契，故可奏效。