赵瑞成运用柔肝舒颈汤配合针灸治疗颈椎病经验（冯贝贝赵瑞成）

求道

时间：2025-05-16

冯贝贝赵瑞成

湖南中医药大学湖南省中医药研究院附属医院

摘要：介绍赵瑞成教授运用柔肝舒颈汤配合针灸从肝论治颈椎病的经验。赵教授基于中医辨证论治理念，结合多年临床经验，认为颈椎病多由肝阴不足致肝风上扰，项部经络失荣所致，治疗上多以柔肝息风、通络缓痉为主，随症加减，方用柔肝舒颈汤加减配合针灸治疗，主穴选颈夹脊穴（C4/5、C5/6、C6/7）、肝俞、太冲、风池、肩井，局部取颈夹脊穴，多获良效。并附验案1则，以资临床借鉴。

关键词：颈椎病;柔肝舒颈汤;针灸疗法;名医经验;赵瑞成;

分类号：R246.9;R249 文献类型：J

颈椎病是颈椎间盘退行性改变、颈椎劳损、颈椎骨质增生、韧带钙化等刺激或压迫颈脊髓、颈部血管、神经而产生一系列症状和体征的临床综合征。患者常表现为颈肩疼痛僵硬，上肢疼痛，伴有麻木、眩晕等相关症状。临床流行病学研究显示，生活作息不规律，长期低头等生活习惯及伏案工作方式都是引起颈椎病的因素。中医学认为颈椎病的主要病位在肝、肾，其病理因素包括血瘀、气滞、湿阻，临床上多辨为肝肾亏虚、气滞血瘀、经络瘀阻、气血不足等证型并予以论治。

病因病机

肝之证治，金元以前的医籍多以“虚实寒热”泛论之，往后逐渐发展完善，至前贤叶天士、王旭高等倡导肝气、肝火、肝风之“肝病三纲说”,三者虽名殊证异，但其源均在肝气违和、升降不利。“气血不和百病乃生”,元精内虚是颈椎病发病的主要原因。《杂病源流犀烛·颈项病源流》载：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪，经络不通则痛。”三气侵袭，不能祛散，流注经络，久而痹阻经脉，是其病机之本，病变多累及肢体筋骨、肌肉。《素问·痹论》载：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”,认为其发病机制为冬时过劳、反复受寒，致邪气留连、伤精扰气，以至春时肝虚失其所主，正虚邪犯，感受风邪，内外合而发病。《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”,春时风邪与肝应时主导的正气交争，正不胜邪，症现于头颈项。“俞”通“输”,颈项为肝之俞，是人身气血输注部位，出则与天地自然相连，入则与脏腑相通。春时风邪伤人，多首犯肝气应时升发所输应的头颈项，循之入里则易伤及肝应时之气化功能，甚则加重头颈项上部症状。肝胆经脉从颈项经过，同时肝胆主少阳升发之气，若经脉之气不和则颈项强痛，为从肝论治颈椎病提供了理论依据。

赵教授认为，本病的发生与年龄的增长及长期劳损，耗伤肝阴有关。肝体阴而用阳，以血为体，以气为用，集阴阳气血于一体，肝脏功能失常；可引起人体全身气血运行失常；肝阴不足，阴虚则阳盛，风从阳化，风阳上扰可使项部失荣，经脉阻滞。情志不畅，肝气郁结，郁结日久则化火伤阴；肝血不足，易引发肝气或肝火之疾，症见口干口苦、烦躁易怒、夜寐不安等；肝主筋，肝之阴血被伤，筋脉失养，其收缩弛张功能受损，导致颈项疼痛。

临证经验

针对本病肝阴不足致肝风上扰，而致项部经络失荣的病机，赵教授治以柔肝息风、通络缓痉，提倡针药结合的方式治疗。

2.1 用药经验

从肝论治颈椎病，赵教授自拟柔肝舒颈汤，方药组成：制首乌15 g, 白芍30 g, 桑椹15 g, 钩藤30 g, 刺蒺藜10 g, 姜黄6 g, 伸筋草10 g, 鹿衔草30 g, 鸡血藤15 g, 葛根10 g, 甘草10 g。方中制首乌、白芍为君药，两药同归肝经，制首乌具有补肝肾、益精血、强筋骨之效，肝质喜柔，燥则风动，故用白芍养血柔肝。“肝苦急，急食甘以缓之”,甘草与白芍相须为用缓肝之急。颈椎病和肝肾密切相关，肾精不足，易致肝阴不足，根据“肝肾同源”理论，血不润筋，则可产生筋脉肌肉挛急疼痛、肢体麻木、屈伸不利、头晕等症。桑椹甘酸，归心、肝、肾经，可滋补阴血；鹿衔草益肾，祛风除湿；鸡血藤补血活血、舒颈活络。刺蒺藜味苦降泄，主入肝经，有平肝抑阳之功，与钩藤合用改善肝阳上亢所致的头痛眩晕。葛根通经活络，能解肌治项背强痛，又能引诸药直达病所。伸筋草入肝，尤善通经络。烦躁易怒者，可加用苦丁茶、郁金，姜黄和郁金为同一植物的不同药用部位，均能活血散瘀、行气止痛。姜黄辛散，温通经脉，能祛除关节经络处风寒湿邪，温通气血而通络止痛，善于上行支臂，郁金偏于苦寒，行气力强。偏湿者加薏苡仁30 g、威灵仙10 g; 偏热者加忍冬藤30 g、络石藤15 g; 久病疼痛不愈者加用乌梢蛇10 g。伴有腰痛者，加用杜仲、桑寄生。失眠者，加炒酸枣仁、夜交藤，纳差者，加山楂、土炒白术、炒麦芽。诸药配合，共奏柔肝息风通络缓痉之功，肝柔风息则痛止，络脉缓则颈项舒。

2.2 针灸经验

赵教授针对肝阴不足、风阳上扰所致的颈项部疼痛、头晕，针灸处方：主穴选颈夹脊穴(C4/5、C5/6、C6/7)、肝俞、太冲、风池、肩井，局部取颈夹脊穴，具有“近治作用”,颈夹脊穴是感觉神经和运动神经交会和汇合的枢纽，又是气血运行的关键区域，采用针刺双侧颈部夹脊穴，可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，消除病变局部神经肿胀，减少痛觉。太冲为足厥阴肝经的原穴，原穴即肝脏原气经过和其留止之处，故无论虚实均可取之，春季当肝之季，为气化发生之始，肝主升发，其性易动，肝气生发太过者当刺太冲以清肝养血、引火下行。肩井为胆经、三焦经、阳维脉三经之交会穴，风池为足少阳、阳维之会，胆经为枢，可通达全身阴阳，循行于人体头身侧面，调整人体气机升降出入之枢纽，调节各脏腑功能，且胆经有“维筋相交”,能调节“筋骨”的矫健运动和左右失调,项部为诸节机关处，故颈肩项背部的诸节枢转不利，可针刺胆经肩井穴而治颈项强痛、肩背疼痛，针刺风池穴可缓解“颈项如拔，痛不得回顾”之症状。肝俞为足太阳膀胱经穴，肝之背俞穴，为肝之气血输注于全身之处。依据“俞主脏”,肝主藏血，其治在血，血属阴，针刺肝俞可养血柔肝。

典型病案

罗某，女，66岁，2021年4月5日初诊。主诉：颈项疼痛1个月余。现症见：颈项疼痛不舒，痛引后背肩臂，未见明显手麻，偶有头晕，头部畏冷，耳不鸣，视物清，口不干苦，纳可，夜寐一般，二便调，舌红、苔黄，脉细弦。查体：BP 120/70 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),MRI检查：颈椎退行性变，C3/C4椎间盘后突出，C5/C6、C6/C7椎间盘膨出。中医诊断：项痹，肝风上扰证。治以柔肝通络法。予柔肝舒颈汤加减配合针灸治疗。具体方药如下：制首乌10 g, 白芍30 g, 桑椹15 g, 钩藤30 g, 刺蒺藜10 g, 忍冬藤15 g, 姜黄6 g, 伸筋草10 g, 鹿衔草30 g, 鸡血藤15 g, 葛根10 g, 威灵仙10 g, 甘草10 g, 乌梢蛇10 g。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。针灸选穴：颈夹脊穴(C4/5、C5/6、C6/7)、肝俞、太冲、风池、肩井。电针，中等强度刺激，持续20 min, 每天1次，每周5次。治疗1周后项胀痛及肩颈疼痛明显好转，头晕减轻，睡眠较前改善，舌红、苔薄黄，前方有效，效不更方，继续原方口服配合针灸治疗7 d。4 月30日回访，颈痛已愈，头晕、失眠等诸症皆除。

按语:本案患者患有颈椎间盘突出症，后项胀痛，痛引后背肩臂，平素易怒，且有烦躁、失眠、舌红、苔黄等肝风上扰之症；偶有头晕，为肝血不能上荣于脑之故；肝阴不足，阴不制阳，则肝阳上亢，亦可导致头晕。故采用柔肝舒颈汤加减治疗。方中制首乌、桑椹补益肝肾，白芍配合甘草养血柔肝，钩藤、刺蒺藜平肝潜阳，鸡血藤补血活血通络，姜黄、伸筋草、鹿衔草、葛根、威灵仙、乌梢蛇、忍冬藤共奏祛风除湿缓痉通络之效。局部取穴配合循经取穴、辨证选穴以疏通局部经络气血，调达阴阳，通则不痛。患者病位在颈项和肩背部，少阳经脉循环经过颈项和肩背部，足厥阴肝、足少阳胆经互为表里经，故取胆经风池、肩井穴位治疗。颈部疾患刺激颈交感神经或压迫椎动脉易引起丘脑供血减少，大脑兴奋性增加，从而导致失眠的发生,通过对颈椎的治疗可以改善患者失眠的症状。

结语

赵教授认为颈椎病的发病多责之肝阴不足，本质为本虚标实之证，从肝论治颈椎病体现了中医学辨证论治的原则，针药结合治疗肝阴不足型颈椎病临床疗效显著，能明显改善患者的临床症状。同时从肝论治颈椎病具有一定的局限性，颈椎病的发病因素往往较复杂，在治疗时要辨证、辨经施治，对患者发病的病位、病因、病性加以鉴别，根据病情变化灵活调整用药。

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