许公岩对老年多发病的认识

求道

时间：2025-01-18

老年人的机体处于逐渐衰老阶段，一旦罹病，不是气阴亏损，阴阳难于维系，即是正虚不能敌邪，因而出现了某一脏腑的功能减弱，最终形成了某些整个系统的形证。老年人在虚衰过程中只要成病，所突出外见的精力之虚，主要先表现于阳与气的不足，重点则属于肺脾肾三脏功能之低下。因而老年人多半首先显示出肺虚气弱，外卫抗邪的能力降低，容易感冒风寒。若治疗不当就很容易成为慢性支气管炎，表现为咳、痰、喘等症状。中医理论认为：咳是肺脏祛邪的反应，肺虚才能招邪；脾为生痰之源、脾弱运化迟滞则痰生；咳甚伤气，积渐损肺，稍劳动即气不顺接，而短气喘促；久则肺虚及肾，肾气亏虚、只能静，少动则喘喝难续；病虽涉及三脏，关键总属于阳与气之不足。所以辨治时必须扶助机体的“阳”与“气”，以恢复三脏的功能。如单纯肺虚者，症见咳甚痰少，或仅吐少许泡沫，此乃通调无权，则应服补肺镇咳之方，以急复肺气之抗邪能力、并兼以镇咳安肺的措施。方用诃子肉15克，以其苦酸涩温之性味敛肺气而镇咳；配以大补肺气之甘草3克，方能达到补肺之力；咳则肺阴必伤，佐以甘苦微温之百部20克，以润肺保津而止咳。若脾为湿困，以致湿痰粘多，并兼脘闷不饥，根据溺清便溏之脾虚寒湿情况，应予以化湿降痰之治，以急复其脾肺气化的本能，苍术理脾化湿较白术为佳，必用18克之重量才可作为主力；6克小量之麻黄宣肺以接苍术升脾气之力，并可使其不致发汗而重伤肺气；18克之降气宽中化痰之莱菔子，以祛降已成之痰；而以15克益气补中之甘草作培本之用，痰去运复，咳痰自除。设若久咳肺气损伤，脾气亦虚，症见明显的呼吸短促，而咳嗽反少，微劳即喘，则应急以脾肺并补之法，用大剂量之干姜甘草汤，治脾肺虚寒者干姜甘草各30克，再佐以镇咳敛肺之诃子肉15克，气足咳自能止。如果病延过久，肺虚及肾，症见喘而足时独肿，这是肺肾大亏，则须改服益气温肾之大力方药以挽回之。首先以大补元气之人参15克；辛温补阳之黑附子30克；配以至甘之甘草60克，使其成为辛甘合化生阳之主力，以直复先天微弱之肾阳；并以辛甘强肾之仙灵脾15克以为使，方可稳定此少动即喘喝不续之危重险象。这些方药虽应分别对证而施，更应该结合患者机体素质和特征，在定法的基础上，再予以加减药味，务使其药病适宜。

其次是老年人常见多发的心脏病。心主血脉，乃机体动力所自发。一旦阴血不足，心的功能就失其常态。由于机体对血行自作改善措施，血压因而多同时升高。若素有茶酒之嗜，心为湿浊阻痹，血行也能积渐缓慢，血压即拼命高涨，这就是老年人衰老过程中，心脏病与高血压之所以极易合并出现。中医一向认为胸为清阳之府，不能受邪。茶酒嗜久，寒湿留滞不去，胸廓失其空圹，即出现胸闷痛楚症状，这是心脏受压的反应。治宜通其阳而化其湿浊，可服以瓜蒌薤白半夏汤以宣舒心气，并着重驱其湿浊。若痹着日久，由气滞波及血行涩滞，就成为定位不移之心绞痛，应改服小半夏加茯苓汤另加强心益气之党参；味咸性温之生鹿角，以软坚化痰而无伤气之弊；如湿浊蕴积过久，酿成痰浊胶阻，胸闷更甚，乃胸痹之重证，仍予瓜蒌薤白半夏汤、须加重量之白芥子30~45克，以驱逐胶痰。三证虽同属湿滞实邪，而具体应分清病邪所在位置。其瘀痹心与脉络者、病在心脏，仅属寒湿痰浊阻痹胸廓者，病在于胸；辨治就须分别对待，慎不可一律给予活血化瘀、更万勿一方通用。至于方药之具体用量，则应在明辨机理之后而定之。其兼见心气虚弱而形成之心动悸、脉间歇者，必急予养血益气之方，重用五味子酸敛以制动，五味子虽兼五味，如不打碎则只用其皮肉之至酸，重用30克：配以同量之甘草，于大补心脾之中、使与酸合化，更能迅补其阴血，如果气阴得充，悸动必除。设见脉动缓怠、食少便潴之心脾阳气并亏者，则需给予四逆汤。以黑附子18克、干姜30克、甘草30克、以直复其阳。阳气健则心脾俱得以强。

糖尿病更是多数老年人常见之多发病。有些老人虽说尚未显示出明显的三多症状，然通过血、尿检查，往往血糖与尿糖的数值多数已较正常为高。中医名为消瘅，是老年人在津血偏亏下造成的。多渴是肺燥，多食是胃热，多尿是肾阴涸竭，俗称三消。多由于素嗜酒肉肥甘所致之高年阴竭疾患。拖延不复、则可阴损及阳。晚期每多身生疮疖。应该明确，本病关乎津血之由亏转竭，明显表现出枯燥形象。可是久损气亦必伤，结果造成气阴并竭的恶化局面。病是三脏并虚，然具体成病时则有偏损偏伤的分别。如嗜酒肉年久，就突出胃热之多食，食为热消，愈消愈热，逐成为多食之善饥症状。治宜在清除胃热的基础上兼顾其阴津之将涸，可予以甘寒育阴清热之生石膏15克，以存其阴，而配以苦味性寒而含甘味之天冬15克，以清热润肺；生地亦甘苦性寒，主要功能是清热凉血，然其降火的力量大，用15克是使其直除胃热；而以甘苦微寒之北沙参30克，以养肺胃而生津；五倍子味酸咸性寒，是敛阴降火治疗三消的良药，本方用3克、与前四味共同达到清热养阴之目的以治疗胃热多食的形证。若是素嗜浓茶、肺之气阴长期为苦寒所伤，形成了气化紊乱，愈饮愈渴，终致多饮不解、急应服以大量之生海蛤粉30克、以其咸寒性味、合9克之五倍子，从生津止渴角度作主力；另以人参、诃子肉各9克以补肺之气阴，较专门考虑止渴之治为佳。有些老年人平素体弱，又长期廉于饮食，脾虚及肾，或早年伤肾未复，功能久衰，此乃肾阳大损，中气尤亏，以致变无权，溺清溺频其至失禁，服方应以甘温升阳补气之黄芪45克，以甘淡强心益气之茯苓30克，辛温回阳之黑附子30克，另冲服0.3克甘咸温之鹿茸粉，使脾肾得以双复。老年患者有时三多并非同时出现、而有所偏重，故辨治时必须侧重对待。从四诊辨出三脏亏损程度，予以恰当方药，才能体现老年医学的特点。

再有就是老年人的便秘问题。根据老年人衰老规律，先是气虚，再血虚，再阴津不足，最后到气阴并虚，阴阳俱竭。脏器方面的表现，初为肺脾肾三脏功能之减弱，继而是心肝肾津血之亏损，终至先后天之脾肾阳衰。不过这些过程虽说是规律所定，只要能充分认识，予以予事防范，它是可以缓慢到来的。应知便秘之病，乍看仅属排便困难，其实与中年人实邪结滞者不同。老年人以身体关系，在气阴损亏的情况下，便秘之所以成为习惯性者，乃脾肺气弱，肺气不降和脾胃阴亏，肠脏枯燥之排便困难，纯属于由机体之虚所衍成。肺气不降则胃肠蠕动迟缓，粪便无力下排，治应服以补中益气丸，一日三次，每次服3克，使其中气徐徐升提；若是已经发展到肝脾阴亏成为肠脏枯燥，便如羊矢，秘结多日不下，有时愈泻愈秘，可服润肠木瓜丸，方中仅将一味陈木瓜研细面，炼蜜为小丸，黄豆大，每晚服3克~15克，木瓜酸温，乃滋养脾阴之要药，加蜜则滋润之力益显，长期服用，不但排便通畅，而且津血滋荣。慎勿滥采通降常法，概施苦寒，尤忌自服通便成药、以防其再伤气阴，致铸大错。

以上仅就老年人衰老过程中虚亏所致之机体脏腑易发的各种病证作了介绍，虽只列出常见的四种，然却能概括了气虚血虚以及气阴并亏等各方面、辨治时只要以扶正为核心，祛邪作手段，辨证务求其源、保持其阴阳之平衡，也能达到延年益寿，推迟衰老的目的。至于老年人其它杂病的辨治，亦应本此精神作为治疗原则，方不致误事。

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