刘燕池：肾炎临床证治体会

求道

时间：2025-01-05

肾小球肾炎系变态反应性疾病，中医学古代文献虽无“肾炎”病名，但对于肾炎水肿、蛋白尿、肾性高血压及肾功能损害等病证，却都有一定的认识。为此，笔者基于学习先辈临床经验，并结合现代医疗实践，愿将自己肤浅体会录出，谨作引玉之砖，就教于医界同道。

病案举例:范x x男15岁，病历号11156。

主诉:尿少，面部及下肢明显浮肿。尿检:蛋白++++、颗粒管型+、红细胞+、白细胞少量。血压150/90 毫米汞柱。诊断为急性肾小球肾炎、肾性高血压。于1972年11月13日入院治疗。住院四十天，曾给予青霉素、双氢克尿塞、速尿、安体舒通、醋氮酰氨、降压灵、芦丁、水解蛋白等药物治疗。但效果不明显，病势日趋加重，发展成肾病综合征，因而转中医治疗。

查患者颜面浮肿，觥白不泽，下肢肿势明显，按之如泥，腹部肿胀，有腹水，小溲量少，色棕赤。气喘胸满，并伴有恶心呕吐，纳呆食少，周身困重乏力，舌淡苔白，脉象弦滑。辨证为脾肺气虚，水邪泛滥。治以宣肺健脾，清热利尿。宗麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮、八正散加减。处方为:蜜麻黄15克，连翘15克，桂枝8克，桑白皮15克，冬瓜皮15克，大腹皮15克，茯苓皮15克，萆薢15克，猪苓10克，泽泻10克，扁蓄10克，瞿麦15克，木通10克，滑石粉15克，车前子10克，益母草15克，白茅根30克。

服上方九剂，尿量逐渐增加，肿势渐退，腹水亦减，但继而出现腹冷喜热敷，腰酸痛，腿凉，口干喜热饮等症。脉症合参，说明脾肾阳虚之象已见，宜用温补脾肾，宣肺利尿之法治之。处方为:蜜麻黄22克，猪苓茯苓各15克，泽泻10克，苍术白术各10克，生黄芪15克，党参15克，熟附片10克，肉桂3克，防已10克，大腹皮15克，萆薢15克，车前子10克，草叩仁10克，鸡内金10克，焦楂、曲各10克，益母草15克。

又服七剂则尿量明显增加，每日出量均保持在1200-1700cc左右，腹水明显消退，食欲增加，但尿检情况仍无明显改善，故又重用温肾健脾利水方药如下:

生熟地各15克，熟附片15克，肉桂8克，金樱子15克，芡实15克，女贞子10克，茯苓15克，泽泻10克，生黄芪30克，萆薢15克，生地榆15克，木通10克，白茅根30克，蜜麻黄15克。另:每日石苇30克，熬水代饮。胎盘片，每次六片，日服三次。

共服用上方十二剂，利尿消肿作用甚为明显，每日尿量保持在1800cc左右。至73年1月22日腹水完全消失。患者精神好转，浮肿消退，恶心呕吐消失，食量增加，腰腹已不觉寒冷，唇干但口不渴，血压降至120/80毫米汞柱。面色仍现就白，自觉腰酸而困，舌淡胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。根据病情，改予温补脾肾之金匮肾气丸、济生肾气丸加减，并重用黄芪、党参、益母草、石苇、河车粉等药物，共服三十余剂，尿蛋白始从++++降至++。

为了彻底解决尿蛋白问题，仍以金匮肾气丸、六味地黄丸、济生肾气丸、防已黃芪汤、四君子等方药加减。仍用石苇30克，每日熬水代茶；口服河车粉或胎盘片；并曾静脉注射黄芪注射液5cc加25%葡萄糖10cc，每日一次。共治疗两个月，尿蛋白逐渐从++降±，肾功能亦有明显恢复。

为了巩固疗效，续用上述方药(汤剂或丸剂)，至73年11月中旬，尿蛋白稳定转阴，其它肾功能检查亦均属正常，最后以基本痊愈的满意疗效而出院。

76年1月追访，患者身体康复，两年来经常进行尿化验未见异常，肾炎再未复发。79年7月迫访，患者已于76年秋参军入伍，身体正常，证实远期疗效巩固。

关于肾炎治疗的几点体会

一、对于肾炎病因病机的看法

关于肾炎的发病学原因，中医临床除认识到外在因素，如寒、湿、风温等作用外，还特别强调其内在因素(如脏腑虛损)的决定性作用，认为只有在“內虚”的情况下才能发病。

《素问·水热穴论》所谓“肾汗出逢于风”的“风”，《难经》所谓“久坐湿地，强力人水则伤肾”的“湿”和“水”，即是指诱发因素而言。而“肾(虚)汗出”及《诸病源候论·水病诸候》中多次提到的“脾肾气虚”，方是肾炎发病的主要内在因素。可以看出，这与现代医学所说的肾炎水肿，是由于细菌感染后变态反应所引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害，从而使肾小球内压增高，导致滤过障碍，以致肾小管重吸收相对增多，钠盐水分潴留而发生水肿，从免疫发病机理来说，中西医学两相对照，在观点上确有一致之处。所以，肾炎的病因病机，在内则是以脾肾虚损为主，而以肾气虚、肾阳不足为其关键。

二、关于辨证与辨病相结合，病证同治

中医的“辨证论治”，重点在于调整机体的阴阳平衡，解决疾病的共性。临床经验证实，肾炎的治疗仅仅满足于辨证论治，解决病变矛盾的共性是不够的，还必须“病证同治”。所谓“病证同治”，即要求不仅根据病者的临床表现，按中医的理、法、方、药进行辨证论治，解决其共性。而且亦应辨病，即根据现代医学对本病的认识和诊断(包括检验数据)，在辨证论治处方用药的基础上，加用某些具有针对性的药物，以提高其治疗水平。

三、温补脾肾是治疗慢性肾炎水肿，消除蛋白尿，改善肾功能的关键

根据临床观察，慢性肾炎水肿大多以温补脾肾，利水消肿而取效，且疗效能够稳定。健脾、补肾、温阳利水等方药，则不单有较好的消肿效果，且可消除蛋白尿，使实验室指标转阴，并有一定的改善肾功能作用。因此，一般公认，温补脾肾乃是治疗慢性肾炎的基本方法。

四、关于某些药物的临床运用

治疗顽固性的肾炎水肿或腹水，运用麻黄具有明显的利尿消肿作用。根据临床体会，用麻黄以蜜炙为佳，其用量常须10克至30克，麻黄虽能辛温解表而发汗，但用于水邪弥漫的顽固性肾炎水肿，则并不出汗，而无亡阳虚脱之虑。但应指出，由于长期大量服用麻黄，可出现药物性血压升高，故肾性高血压患者应慎用。