经方治疗三尖瓣重度关闭不全一例（王静）
三尖瓣重度关闭不全临床上常表现为心悸、头晕、乏力等症状，长期未予有效治疗会导致心脏衰竭等严重后果。笔者初遇一三尖瓣关闭不全多年的患者，因治疗失当，已由轻度转为重度，病情愈发严重。吾初诊时亦感信心不足，但抓住患者主症辨证施治，疗效令人称奇，故今分享同道，共研中医经方之神奇魅力。
初诊：患者桑某，女，52岁，于2024-3-29日以“头晕、心慌心悸2年余，加重4月”来诊。诉2年前开始出现头晕，胸闷心慌、心悸气短，劳累后加重，4月前平常未活动即感头晕、心慌心悸气短等症，稍微久行、上楼梯等症状便加重，劳累后即有濒死感，乏力易惊，面色萎黄，素有白色泡沫痰多年，量多，时时咳吐，近来吐痰更甚，胃纳可，睡眠尚可但多梦，二便正常。舌淡胖，苔薄白，脉弦滑。2024-3-21日在我院做心脏彩超示：心脏结构未见明显异常，三尖瓣关闭不全（重度），肺动脉瓣关闭不全（轻度），左室舒张功能降低，收缩功能测值正常。
西医诊断：心脏瓣膜病（三尖瓣关闭不全——重度）
五剂，水煎服，日一剂。
2024-4-2日二诊：
患者诉服上方一剂后，咳吐痰涎症状已消失。五剂服后，已无头晕，心慌心悸等症大为减轻，效不更方，守上方继予7剂。
2024-4-23日三诊：
患者诉无头晕、无心慌心悸，但仍感乏力心累，动辄汗出，寒热往来，劳累后汗出加重，入睡尚可但梦多，胃纳尚可，夜尿频，夜行5-6次，大便正常。舌淡胖，苔薄白，脉弦。
中药予来复汤加减：
龙骨30g（先煎）
牡蛎30g（先煎）
五剂，水煎服，日一剂。
2024-5-10日四诊：
患者诉已无汗出，无寒热往来，夜尿减为2-3次，做梦减少，睡眠质量提高，观其面色已由萎黄转为淡红润泽。后患者回贵州老家，予上两方各10剂交替服用，至今病情稳定。
按语：
初诊患者头晕、心慌心悸、少气乏力易惊，由久病失治所致，病在心、脾、肝三脏，中医辨证为气血不足之虚证。患者脾气亏虚，化生气血不足，气血不能上承，故见头晕。心气心血亏虚，心失濡养，故见心慌心悸。心气推动无力，气血不荣于面，故见面色萎黄。气血不荣于周身，故见全身困倦乏力。脾失健运，化生痰湿，失于运化，故咳吐痰涎。肝血不足，肝虚则恐，故胆怯易惊。治宜益气与养血并重，中药予八珍汤加味大补气血，安神定悸。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。五味子益心气，麦冬滋心阴，二者相配益气养阴、生津复脉。柏子仁补益心气，宁心止悸。桂枝温阳化气、温通经脉，为治心病之要药。现代药理研究表明桂枝能够增加冠脉血流量，强心改善血液循环。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。加入姜、枣为引，调和脾胃，以资气血生化之源。诸药合用，共奏气血双补、补脾益气、滋阴养血、温经通脉之功。
二诊，患者诉服上方1剂后多年咳吐痰涎之症便消失殆尽，服5剂后已无头晕，心慌心悸等症大为减轻。吾亦未曾想到该药收效如此之快，实乃经方对症之奇效显现。效不更方，守方续服7剂。
三诊患者诉已无头晕、心慌心悸，但乏力心累症状尚存，汗出较多、安静状态亦出汗不止，寒热往来、夜尿频多等，吾想以上诸症应是素来已久，只是初诊时患者只诉刻下最严重的症状而已。不过这样可令吾一心抓住患者病情的主症，无受其他因素干扰，有的放矢，逐一击破。这次诊治以治汗证为主，辨为气阴两虚之证。患者汗出，有寒热往来之象，中药予来复汤固涩止汗，益气敛阴。张锡纯《医学衷中参西录》记载：“来复汤，治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；……或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。”患者久病，调治不当，不能自复，自觉寒热往来，汗出淋漓，乏力气虚，心悸易惊即怔忡之证，与张氏描述来复汤主治病症颇为相似，故予来复汤加减诊治，果真效如桴鼓，连一向萎黄的面容也转为营润之象，正所谓“无心插柳柳成荫”，令人称奇。
张氏认为，凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗，可视为“脱证”。患者久病，动辄劳累即感心慌心悸、乏力少气，虚汗淋漓，寒热往来，病位在肝。夜尿频多，为肾气不足，膀胱失约之证，患者总体病机属气阴两虚、元气将脱之证。张氏认为萸肉救脱之功，较参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。方用萸肉既能固脱敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。生龙牡二药，亦有收敛之功，协助萸肉以固脱；配伍人参、黄芪、白术大补元气，以收气阴双补之功。加五味子收敛固涩，益气生津，滋肾宁心。患者夜尿频多，加车前子、薏苡仁、益智仁健脾利湿、滋补肝肾、固肾缩尿。梦多，加黄连清心。服5剂后，患者诉已无冒汗，诸症好转。后予八珍汤和来复汤各10剂交替服用巩固疗效。
患者为心脏病患者，病情颇重，乍听令人生畏。但只要抓住主症，谨守病机，辨证准确，小方亦可治大病，值得我们深入探讨中医之奥妙，造福更多患者。
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