葛洪病案二则
痢疾案
治天行毒病，挟热腹痛、下痢方。
上七味，以水三升，煮取一升，服之，当良。
腹泻案
脾胃气弱，大腹冷则下利，少腹热则小便难，气响腹满，喘气虚乏，干呕不得食。此方温中消谷，疗脾益气，名曰温脾丸。
法曲熬 小麦檗熬，各五合 枳实三枚，炙
吴茱萸五合
上十五味捣筛，蜜和丸如梧子，空腹饮服七丸，日三，亦可加大黄二两。忌海藻、菘菜、猪肉、冷水、生葱、生菜、酢物。
——《肘后方·治虚损羸瘦不堪劳动及脾胃虚弱不能饮食方第十三》
按语：在痢疾案中，是一则治疗下痢的医案，何以冠以痢疾之名呢？关于痢疾的源流附在文后，从时间顺序上我们很清晰的得知古代医家对于痢疾的发展，但是在东晋葛洪的时代，对其认识并不完全，因此我认为不能简单地将下痢等同于当今所指的痢疾，当以本条甚至本篇、本书中的文意来理解，其云“天行毒病”，说明此为外感病，且病情严峻，以毒命名；症见"挟热腹痛、下痢"，"挟热"二字该如何理解？
挟，《说文》：俾持也。从手夾聲。胡頰切。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”《伤寒论条辨》卷一:“协，互相和同之谓。言误下则致里虚，外热乘里虚入里，里虚遂协同外热变而为利。”亦有指热泻者。
故“挟热”当为下痢兼有热象，猜测或有里急后重，肛门灼热等，病机考虑为湿热毒邪下注大肠血分，方中黄连、黄檗清热燥湿，解毒止泻，亦可坚阴；当归、芍药均为血分药，活血化瘀，去旧生新；桂心配合苦寒药中作为“反佐”，能防止苦寒伤阳，冰伏湿热之邪，配合血药则有加强行血之功。治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。是不是有点后世芍药汤的意思？我也觉得是。方中一味升麻似清热，似升阳，似解毒，我想意味有很多，根据《本经》记载："主解百毒，辟温疾、障邪。”，考虑为解毒之意。甘草甘缓，缓急止痛。
桂，香木类，其嫩枝皮肉多而半卷，中心皱起，去外面粗皮名肉桂，去内外皮者，名桂心，顶上细枝名桂枝，结子名桂丁，年老生蕈，名桂耳。《圣惠方》言，桂心入心，引血化汗、化脓。盖手少阴君火，厥阴相火，与命门同气者也。
上七味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓食前温服。
——《圣济总录·伤寒下痢》 ”
真不错，我找到了方名。小声说，《圣济总录》抄了好多《伤寒杂病论》的内容呀。文献价值说明宋代有《伤寒杂病论》流传。
第二则病案的按语就交给读者啦。
附一：痢疾的源流
《内经》称本病为“肠避”、“赤沃”，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。
《难经》称之为“大痕泄”，指出“大癜泄者，里急后重，数至圊而不能便”。
《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。
东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。
《千金要方》称本病为“滞下”。
宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。
《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似"，并论述痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通用的治痢原则。
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