刘涓子病案五则（奕奕子）
热痈案
治年已四十，还强壮，常大患热痈无定处，大小便不通，大黄汤方。
芒硝一两（别方二两）
上五味切，以水五升，煮取二升四合，去滓，下硝绞调。分温三服，快利为度。
——《刘涓子鬼遗方·卷第三》
按语：本案证为热痈，系热毒入腑，内结不散，腑气不通所致。但仍处于邪热虽盛，肉尚未腐，脓亦未成阶段。二便不通，即为热毒内闭，腑气不通，无由宣泄之征。虽患者处于年已四十，“阴气自半”之时，但其体还强壮，正气尚可与邪相抗，故遵“实者泻之”之旨，治疗上只须急予清热攻下，通腑散结之大黄汤即可达到祛邪扶正的目的，堪称刘氏治疗痈疽应用内治三法中之消法(具体为攻下法)的典范。尤其是方后服法中谆谆告诫须“快利为度”意即中病即止，不可过剂，否则会损耗正气，反为不美。对于痈疽早期，尚未成脓，应及早应用消法内治，截断病情发展。
痈未溃案
治痈未溃，黄芪汤方。
生姜各八两 饴一斤
上七味，以水七升，煮取三升。饴化，分三服。
——《刘涓子鬼遗方·卷第四》
按语：痈未溃而予黄芪汤，言下之意即为：痈疽虽成，正气已有不足，虽脓未成，但正气已无力托毒化脓外出，或脓虽成，正气亦已无力托脓外出，治当急予温补气血，托毒排脓外出为务。此黄芪汤实系黄芪桂枝五物汤化裁，妙在能视病情轻重之势而加重生姜、芍药的用量，并加用大剂量半夏和饴糖，以加强温通血脉，缓急止痛的作用。
痈疽内虚案
治痈疽内虚，黄芪汤方。
远志一两半
右十一味，以水一斗三升，煮取四升，去滓。分温四服。
——《刘涓子鬼遗方·卷第三》
按语：“痈疽内虚”四字，点明本证关键为气血不足，故与黄芪汤方以气血双补，兼以行气活血，痈疽乃气血为病。故治亦当从气血入手，虚为本证关键，经云："虚则补之"，"损者益之"是也。方中黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，芍药、当归、干地黄、大枣等养血活血，共达双补气血之功，此方已具后世气血双补八珍汤之雏形。此案亦是《刘涓子鬼遗方》痈疽内治法中补法应用的典型。
肠痈案
治肠痈，大黄汤。痈之为病，诊小腹肿痞坚，按之则痛，或在膀胱左右，其色或赤，或白色，坚大如掌，热，小便欲调，时啬啬汗出，时复恶寒。其脉迟坚者，未成脓也。可下之，当有血。脉数脓成，不可服此方。
桃仁五十枚，去皮，炒切之
上五味㕮咀，以水六升五合，煮取一升。分为两服，脓下。无者，下血大良。
——《刘涓子鬼遗方·卷第三》
按语：此案系注重肠痈的腹诊特征，以决定治则治法的实例，为内治三法中消法之活血化瘀法应用范例。此案反映出，在对肠痈的认识方面，刘氏比以往有了更大进步，已注意到运用腹肌紧张度和反跳痛的概念，用以判断腹部炎症的范围和轻重程度。另外在痈疽的治疗上，尤其强调治疗中有脓、无脓、深浅和虚实的辨证。此方与张仲景治疗肠痈之大黄牡丹汤略有相似之处，两者在对肠痈病情描述亦有类似。
痈疽始发案
治痈疽始一二日，痛微，内薄令消，猪胆薄方。
上十六味各等分，捣筛，以猪胆调令如泥。以故布(薄之)，开口如小豆大，以泄热气。
——《刘涓子鬼遗方·卷第四》
按语：本案证属邪热虽盛，结聚体表之一处，然尚未肉腐脓成，宜急消之散之，法取清热解毒，活血散结为主。方用猪胆薄方。方中栀子仁、羚羊角、升麻、白蔹、大黄、黄芩、黄柏、赤小豆、黄连、犀角清热解毒，龙骨、青木香、芎、麻黄、大黄、白蔹行气活血散结，黄芪、干地黄益气养阴。和以猪胆汁，更增清热解毒之效。用于局部外敷，力宏效专。此种外治消法箍围药的应用，可局限热毒，以防止邪毒走窜蔓延。然通观全书，若同时辅以同类方药内服，则其效益佳。
版权声明：
转自 独思守拙 公众号
发布评论：
全部评论
