患者罗某莲，女，57岁，因天气变化，诉咳嗽咳痰一月余，加重5天。于2023年10月25来我院，门诊以“慢性支气管炎急性加重期”收住住院治疗。患者患多年的老慢支。西医查肝肾功、肺炎支原体抗体均正常，血脂血压略高，心电图正常。住院医以“丙茶碱、异丙托溴氨、克林霉素磷酸酯”等抗菌消炎药对症治疗。输液三天后，效果不甚明显，遂转中医治疗。门诊中医诊断为咳嗽，遂开中药治疗。

刻诊：个中等略胖、面色略暗，精神尚可。咳嗽、咳痰、身痛、怕冷、乏力、气短、口干、口苦、头晕、痰黏不多黄白相间。质暗，苔薄腻，脉细弱。

辩证：肺肾气虚、肾不纳气、外寒里饮、清浊不分

治则：补肺益肾、温肾助阳、温肺化饮、升清降浊

处方：青龙虎啸汤加减

炙麻黄10g 桂枝15g 黄芪40g 制附片10g

大 枣10g 干姜10g 白芍20g 葶苈子10g

枳 实8g 生石膏40g 厚朴12g 苦杏仁18g

生龙牡各35g 法半夏12g 泽泻20g 茯苓25g

细 辛8g 乌 梅18g 炙甘草12g 炒白术12g

生 姜15g

三剂，水煎，日一付，分三次饭后一小时后温服，每次约250g。忌辛辣刺激之物。

第四天后，患者反馈效果显著，咳嗽咳痰减半，已不再身痛乏力。遂要求再续服三剂以巩固。半月后电话后随访，患者早已不再咳嗽咳痰、口干、口苦、头晕症状均以消失，一切恢复正常。

方解：青龙虎啸汤为陕西明医周忠海独创验方，临床应用效如桴鼓，是其20多年的临床实践中的结晶。验方基础来自于《伤寒论》中的名方小青龙汤，因为方中多是辛升耗散之品，故气虚阳亏者严禁单服，防止耗气拔少阴之本。全方用药22味均为《伤寒杂病论》之范围。由于原方用量过大，我将其减半处方。

青龙虎啸汤易小青龙汤中五味子为乌梅，融合桂枝加龙牡汤、真武汤、桂枝加杏子厚朴汤、泽泻汤、牡蛎泽泻散、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤等经方为一体。此方大补元气，温阳化饮，升清提气，降逆化痰。

本方组成分为以下几个部分：

（1）宣散止咳平喘类药：方中麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒宣肺平喘，然而素有痰饮，脾肺本虚，干姜细辛为臣温肺化饮，佐乌梅、芍药敛肺止咳和养营血，一散一收制约诸药辛散温燥之过。姜半夏、生姜、大枣、炙甘草为佐使，益气和中补养脾胃，调和辛散酸收之品。药味配合严谨，散中有收、开中有合，风寒解、水饮去、宣降复，则肺寒内饮，诸症自平。

（2）利水化饮药：重用泽泻、配以茯苓葶苈子利水渗湿、泻肺平喘，佐以白术健脾。诸药合用，蓄水留饮之咳喘自除。

（3）温阳益气化饮类：附子、生黄芪合用大补元气，防止麻黄拔少阴之本、耗散元阳。

（4）重镇降逆理气类：生龙骨收敛固涩、助肾纳气，生牡蛎重镇下气降逆化饮，枳实理气化痰消积，厚朴行气消胀平喘。

（5）相牵相制相佐类药：大量的生石膏既可以清痰饮不化之郁热，又可以防止辛温药化燥伤阴，还可以重镇降逆与升发宣散相牵，有利于气机恢复正常的升降功能。

禁忌：喝药期间，不可吃肉喝酒、牛奶、食酸辣腥冷刺激之物。发热、舌质红、苔黄之人不可使用此方。