朱仁康：皮炎汤

求道

时间：2023-11-03

【组成】生地30g，丹皮9g，赤芍9g，知母9g，生石膏30g，金银花9g，连翘9g，竹叶9g，生甘草6g。

【功效】清营凉血，泄热化毒。

【主治】本方创立之初用于治疗药物性皮炎，临床凡由血热蕴毒，外发肌肤所致，皮损以红色斑疹为主要表现的湿疹皮炎、银屑病、红皮病等皮肤病都可加减应用。

【组方特色】本方由朱仁康教授创制，他在回忆录中这样写道：“值得一提的是我创制的皮炎汤，开始只用于药物性皮炎，疗效显著。本方由三方组成，犀角地黄汤，摒弃贵重药犀角不用，用以凉营，配以竹叶石膏汤，用以清气，并佐以银花、连翘，以清热解毒。后又用治疗接触性皮炎、植物日光性皮炎、过敏性皮炎，亦见疗效。”由此可见，方中用生地、丹皮、赤芍清营凉血，源于犀角地黄汤；生石膏、知母、生甘草清解气分之热，取自白虎汤；金银花、连翘、竹叶、生甘草清热解毒，源于银翘散。诸药共奏气营两清、清热解毒之功。朱仁康教授根据温病学说的卫气营血理论，“在卫汗之，到气清气，透营转气，凉血散血”的治疗原则，及其代表方剂“银翘散、犀角地黄汤、竹叶石膏汤”的方义组成暗合白虎汤之意，结合皮肤病诊疗的临床实践，撷其精要，创制了皮炎汤。本方看似为清热凉血的处方，实为卫气营血同治，其中金银花、连翘既可清热解毒，又能透热转气，使营分之邪透出气分而解，是朱仁康教授对温病学说的继承和发展。

皮炎汤创立之后临床应用范围不断扩大，出现了很多发扬和创新，尤其用于以热为主的炎症性皮肤病，皮损多表现为红、肿、灼热之斑疹等，这也符合朱老提出的皮损辨证思想。正如陆子贤《六因条辨》卷下《斑痧疹瘰辨论》所言：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热，总属温热所化，发泄于外。”“肺胃为斑疹往来之路。”治疗原则为“斑宜清化，勿宜提透；疹宜透泄，勿宜温散”。皮炎汤方中生石膏、知母辛寒清气，清解阳明热毒；金银花、连翘、竹叶疏风散热，疏解太阴风热；从皮损辨证角度，皮损色红多为热入营血征象，故以生地、丹皮、赤芍清热凉血。

【方证要点】临床凡由血热蕴毒，外发肌肤所致，皮损表现以红色斑疹、丘疹为特征的皮肤病均有机会应用本方化裁。除局部皮损辨证符合血热证外，患者可伴有身热烦躁、小便黄赤、大便干燥以及舌红脉数等征象，临床应用时当结合局部与整体表现综合分析，随证加减。除常见的皮炎湿疹类皮肤病，本方还可用于红皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、多形红斑、玫瑰糠疹、烧伤烫伤、急性发热性嗜中性皮肤病、结节性红斑、过敏性紫癜、急性荨麻疹、银屑病、色素性紫癜性皮肤病等。具体方证要点如下：

（1）急性发病或慢性病程急性发作，体质偏虚者可短期使用此方或随症加减。

（2）皮损颜色以红色为主，一般皮温升高，如红色斑疹、丘疹、风团、水疱等。

（3）舌红，苔白或黄，脉弦数。

【加减变化】按照局部与整体相结合的辨证思路，将皮炎汤的加减应用分为热毒偏盛、湿热偏盛、瘀滞偏盛及气阴两伤四类。

（1）热毒偏盛型：表现为红斑面积大，鲜红或紫红，平摊肤上，或微隆起，触之灼热，瘙痒或痛，严重者伴见水疱或血疱，壮热恶寒，舌绛苔黄，脉象洪数，可见于红皮病、系统性红斑狼疮、接触性皮炎、皮肌炎、药疹、植物日光性皮炎等，此时应酌加水牛角粉、大青叶、紫草、白茅根、黄芩、栀子等。

（2）湿热偏盛型：表现为弥漫性红斑肿胀，其上起水疱，饱满紧绷，表面光亮，渗出津水黄黏，腥臭秽浊，或结厚痂，状如松脂，伴身热不扬，腹胀便溏，舌红苔腻，脉象滑数，可见于接触性皮炎、天疱疮、日晒伤、多形性日光疹、疱疹样皮炎等，此时应酌加滑石、泽泻、黄柏、生薏苡仁、赤小豆、车前子、白术等。

（3）瘀滞偏盛型：表现为斑疹暗红或暗褐色，或肤生紫癜，小如粟米，大若银元，匡廓鲜明，定处不移，或反复发作，舌暗红或有瘀斑，脉象涩滞，可见于过敏性紫癜、固定型药疹、瘀积性皮炎、色素性紫癜性皮病等，此时应酌加川牛膝、桃仁、当归尾、鸡血藤、川芎、王不留行、丹参等。

（4）气阴两伤型：皮损呈大片潮红，干燥灼热，绝无润泽，其上迭起细碎鳞屑，如糠似秕，抚之即落，伴低热口干，乏力倦怠，少气懒言，小便短赤，舌红少津，脉细数，可见于红皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、接触性皮炎、药疹、日晒伤、火激红斑、斑块状银屑病等，常因邪热久羁，或病势重笃，邪虽未退，而气阴先伤，此时应酌加太子参、麦冬、五味子、石斛、沙参等。

【使用禁忌】服此方时应饮食清淡之品，禁食荤腥海味、辛辣动风的食物，孕妇慎用，儿童与老年人酌情减量。服药过程中观察患者病情变化，症状缓解或消退后应及时减量或停服，以防患者过服寒凉之品造成脾胃阳气受损。

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