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风引汤合防风通圣散洽愈中风闭证一例(何炎燊)

求道

浏览:407

时间:2023-04-07

温某,女,63岁。


初诊∶1962年11月14日。


主诉及病史∶患者平素阴虚火旺,有10年以上高血压史。11月8日午膳之际,突然昏厥,口歪肢瘫,某院诊断为"脑溢血"。中西药并进,中药羚羊角钩藤天冬生地黄、龙骨牡蛎阿胶牛膝等(西药未详),治疗3天无起色,14日下午转来我院。


诊查∶患者神志丧失,口噤失语,直视握拳,肢体强直,面赤,气粗,痰鸣,壮热(39.8℃)无汗,胸腹热满,大便秘结,小溲涓滴自遗。撬视其舌,色干绛,中有黑苔如烟煤,脉沉弦滑数,血压192/124mmHg。


辨证∶病虽起于阴虚火旺、阳化内风,然目下风火扑腾莫制,热痰壅盛,乃中风闭证之甚而致三焦壅塞不通者。标症急,急则治标;前所用之胶地育阴、介属潜阳,反滋腻留邪矣。


治法∶宜急下以釜底抽薪,佐以大寒清降,宜折风火上腾之威,风引汤防风通圣散加减。


处方∶防风9g荆芥9g桔梗9g大黄15g芒硝15g连翘12g栀子12g赤芍12g当归须12g薄荷3g竹叶卷心20g石膏30g滑石30g寒水石30g冲竹沥1杯


安宫牛黄丸1枚,鼻饲给药。


二诊∶(当日深夜)服药后12小时无动静,再用下法。大黄15g芒硝15g甘草6g化服安宫牛黄丸1枚(连夜鼻饲))。


三诊∶(15日晨)昨夜药后6小时,患者腹中鸣动,大泻黄秽胶粪两次,微汗出,体温降至37.6℃,血压降至170/116mmHg,神志略清,能瞬目。


此时壅塞得通,病有转机。续用羚羊钩藤汤温胆汤20余剂,以清火熄风涤痰,中用三甲复脉辈以育阴潜阳,最后则左归饮补阳还五汤交替使用,以峻补下焦,益气活血,共治疗4个月而康复(方药从略)。惟左手若废,左足跛行,能操持家务20余年,活到91岁。


【按语】中风闭证即《内经》所称"血之与气并走于上,则为大厥"是也。此时并走于上之血气已转化为邪,并非正常之血气,故《金匮》亦揭示此病为实证。王旭高《环溪草堂医案》治中风一案云∶"痉厥神昏,风淫火炽极矣。夫内风多从火出,欲熄其风,必须清火,欲清其火,必须镇逆。"王氏针对血气并走于上之病机,提出镇逆一法,确有真知灼见。余师其意,每用《金匮》风引汤与河间防风通圣散加减化栽,一取硝黄之急下,泻热存阴而泄可去闭;一取诸石药票悍滑疾,大寒沉降,直折风火上腾之势;而方中又有行气活血、疏风透解之药为之佐使,再合牛黄丸(或至宝丹)苏神通窍,整体大用,数十年来,用之屡效。

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