我江苏一个师姐，女性，43岁

荨麻疹与手掌心及手指湿疹一年多于2021年01月09日就诊。

师姐讲述:本人荨麻疹与手掌心及手指湿疹一年多，反复发作，中西医都看过，就是断不了根，小便清长，便溏与尿急几年了， 怕冷， 2019年12月查妇科有子宫肌瘤，盆腔积液卵巢囊肿等，掉头发，皮肤干不易出汗，手心与脚不会出汗，全身青筋很多，特别是手阴经到手腕，手腕与手背青筋粗，足膀胱筋脾胃经青筋多，睡觉醒来手心手指麻，舌胖有齿痕，苔白，荨麻疹是睡觉了就好，遇冷或风就发。夏天严重，现在轻。

湿疹刚开始是每天夜里都痒，夜是12开始痒抓醒，到两左右继睡。

现在症状轻了，夜不痒，白天下午到吃晚饭时痒，每天会痒一会儿。

舌尖、两边红，苔黄腻。

中医辨证:少阴阳明太阴合病。

拟方:四逆汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤加减。

蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，5剂，日一剂，水煎服。

服药期间要锻炼身体，少吃油炸、辛辣的食物，按时作息，尽量放松精神。

2022.01.23二诊

林医生你好！荨麻疹湿疹基本好了90以上，早上最后一次药吃完了，现舌还是有齿痕，苔厚由白苔转黄苔因为艾灸了两次肾俞穴，怕冷减轻，但还是有点，便还是每天一次便溏。皮肤已改变，腿肤干燥减轻。尿不黄，但尿急，就是到门卫生间门就来不急了。

林医生荨麻疹本来每天都发，吃你药等三天开始慢慢减轻。

昨晚只发几个小点包，今天未发但上洗间，手会去抓腰间皮肤。

昨晚换衣服手会抓手臂阴经皮肤！你的药真的好历害。见效快！

脉总体都是沉细无力，但左尺更沉细无力，右尺感觉不到，得把右寸关两指拿起，尺脉指加力按能感微微脉动，比左尺更沉细弱。

蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，5剂，日一剂水煎服。

2022.01.26林医生你好，今天二诊的药吃第二天了，昨天不便溏，手湿疹不手，荨麻疹不发了，中午吃饭喝了有一两黄酒，下午特困也感觉很冷，上床睡觉，开电热毯，被窝是热的可睡会冷醒了，是感觉骨子里冷，气感一陈陈冷后背陈陈冷扩散四肢。正常吗？对了吃这药我还是不岀汗，运动，跳绳都没能岀汗，到是运动与跳绳漏尿。

2022.01.29三诊:

便溏好转，荨麻疹也好转，手湿疹前天昨天不知为啥，偶疹抓，特别是虎口到鱼际，还是怕冷，在家都一直戴手大，常跳绳，或岀门快走，不然冷，是后背四肢手脚都冷。常州气温这两天一到5度左右。

蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，桑叶6g，5剂，日一剂水煎服。

2022.01.31四诊

林医生这手皮干厚硬，有时红肿痒裂，挤有水溢岀。有外用办法扶助吗？让好快点，如中药泡手等，或无激素膏药等。这双手十几年了，之前发作湿疹用达克林 卤米松乳膏 类似等药物擦后戴手套，几天就好，可19年9月起一直好不了。这一年西医中医都在看，做家务洗头等都戴手套用。

金银花藤30g，黄柏30g，地肤子30g，苦参30g，冰片5g，水杨梅30g，火碳母30g，白鲜皮30g，蛇床子30g，水煎，外洗，一天三次。

2022.02.04五诊

手湿疹变重，身上荨麻疹最近两方没减轻，第三方开始，这几天睡半夜易醒几次，一般夜4点左右醒。身还是怕冷。便溏好了。也不起夜了。

舌淡苔白，脉沉细。

手肘窝每天都会感觉痒想抓，有时会发荨麻疹包。

昨天晚5点到7点腰间发了很务荨麻疹包。痒，做饭都想去抓。

手背静脉青粗，每次湿疹痒时那静脉感觉再发努。变更粗了，针灸了后溪合谷劳宫就细了，可几小时后又粗了。

蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，地肤子10g，5剂，日一剂，水煎服。

2022.02.09六诊

湿疹，荨麻疹 ，最近两方湿疹荨麻疹没减轻，怕冷减轻。

师姐问:林医生你好，像我这种体质湿疹荨麻疹约调久才能好，因皮肤问题影响了我生活，现在都不能上班，所以有点着急，对了，这三天又便溏。

舌脉同前。

蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，羌活10g，5剂，日一剂，水煎服。

2022.02.15七诊:

湿疹位置有时会红会疹，荨麻疹每天还是会发。

林医生：再提醒下，我这湿疹与荨麻疹是19年9月份一起发的。就断续未彻底好。本人熬夜了22年，身体严重亏虚失调了吧也许。20年之前一吃补药就上火脸长疮，后都不敢补了。

林医生，手今天无泡药时间就痒！帮我想办法治根感恩！今上午岀门有事没泡，现在就红肿发热痒。好期待彻底好！

蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，羌活10g，乌梅5g，5剂，日一剂，水煎服。

2022.02.20八诊:

林医生，打扰了，知道自己是慢性，目前差不多7方剂了，自第一二方荨麻疹减轻，后面几方都没减轻，每天都会发，手湿疹也是目前是好点，可误时间泡就会痒，帮我想想有啥办法好快点。痒实在磨人。身上还是恶寒，这舌苔比之前变厚是不是向好的方向发展？

脸与脖子都有丘疹，真的好痒。

林医生你帮我想想办法，让这皮肤病好快点。希望能快点好。

希望都寄在你身上。

另外我除了不能吃海鲜牛羊之外还注意那些能好快点。

荨麻疹是刚拍的，在家没岀门，也发，昨晚两点多在被窝也发。

手湿疹表面好，会痒，去抓会红肿皮下会有细水泡，每天一直泡中药水。

舌淡苔白，脉沉细。

蒸附片10g先煮一小时，细辛6g，麻黄6g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，薏仁30g，茯苓15g，蝉蜕6g，僵蝉10g，刺蒺藜10g，白鲜皮15g，制首乌10g，羌活10g，乌梅10g，苍术30g，5剂，日一剂，水煎服。

到2022.09.18之前患者未在就诊，晚上收到其信息，服用后其湿疹、荨麻疹均已痊愈。

按语:

患者反复发作荨麻疹、湿疹，反复中西医治疗，症状未见缓解。

我在治疗的过程中，始终抓住解表的思路，运用了麻黄附子细辛汤扶正解表，打开通路、桂枝汤调营卫、调气血。

桂枝去芍加麻黄附子细辛汤出自《金匮要略》卷中水气病脉证并治第十四:

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。

桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄（二两） 细辛（二两） 附子（一枚，炮）‍

我没有去白芍，麻黄附子细辛汤、桂枝汤我有时会同时运用，如治疗腰痛，类风湿性关节炎，颈椎病，头痛等，取得比较好的效果。

患者还有一个比较明显的特点，里虚阳气虚，所以在治疗过程中一直以四逆汤为法，同时健运中焦，运用茯苓，薏仁。

在此过程中，对于兼证抓住化湿祛风止痒，风类药运用从东垣先生那里受益匪浅。

感谢师姐的信任，在治疗的过程中，师姐也是很着急，我也是感到压力很大，虽然不是一个大病，也是严重的影响生活。

通过彼此的努力，师姐也是付出了很多，疾病得以痊愈。