严苍山（1898~1968），上海已故著名老中医，温病学家，擅治伤寒、温病，临床经验丰富，见解独到。严氏擅治温病，既有丰富经验，又有独到的学术见解，他认为伤寒和温病是根叶相连，不可分割，对叶桂“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”之说，极为赞。但对“卫之后方言气，营之后方育血”的固定程式则持怀疑而予朴充。他指出温病疫防变化迅速，事实上难以循序相分，主张从临床实际出发。他一破前人之说，对汗、清、下治温三大法则有独到的用法；同时根据温病的变化规律，提出温病的“三护”法则，防病于未然。这是他积数十年治疗温病经验的总结。

防微杜渐，治温三护

“夫病温者，总以邪热为患。邪热鹏张，最易出现伤阴，便结及神昏之变，以致病情日趋严重。故善治温病者，必须见微防渐，护于未然。”这是严氏提出的治疗温病“三护法”的指导思想。“三护”即为护脑、护津与护肠。应用“三护法”以治温，确为严氏卓有成效之创见。

温病之邪热亢盛者，每致神昏谱语，治者必须预识病机，先事预防，务在先安其未受邪之地。故当其夜有烦躁，睡则梦语，醒则清明，或高热而见舌质红绛者，即须于大剂清热方中加入紫雪丹、牛黄清心丸等品。或谓早用此等药，犹如开门揖盗，引邪入脑。但据严氏数十年的经验，早用紫雪、牛黄，每获热退神清之效；若待谵语、神昏、痉厥时始用此等方药，效果相差悬殊；说明护脑法是提高疗效的一种方法。

温为阳邪，易于伤津劫液，初见舌质干燥、乏津口渴者，即用生津之品，如生地、石斛之属，毋使津劫而阴伤也。逾阴液既伤，再予甘寒咸寒之药，则有杯水车薪之憾。故护津法乃属未雨绸缪，与临渴掘井者自有高下之别。

温病初用发汗，使邪从汗解；药后热不解，而大便不畅，或三四日未行者，即用下法，以温病下不嫌早也。盖扬汤止沸，何如釜底抽薪，邪无凭借，热自得退，严氏用之于临床，辄收良效。若必待腹满便秘燥实已甚而始下之，实已邪势鸭张（或见下血等)，则危象已见矣。护肠法之所以可贵，正是因为它有较高的临床价值。

例1：周××，女，6岁。门诊号8254。

一诊：发热1月，初则较低，日来转炽，汗出不多，肌肤疮溃，咳嗽痰少，形萎，心烦纳差，口不渴饮，神识清明，苔薄腻，舌略红，脉数不静。小儿阳旺之体，热毒素蕴，温热之邪，又逗留气分，日久未罢，今已渐露热变端倪，劫液痉厥之变，不可不虑，况病久体虚，轻舟重载，恐难任风波。亟拟清气凉营，泄热解毒，以冀逆流挽舟。

鲜生地鲜石斛天花粉甘中黄板蓝根大青叶金银花粉丹皮肥知母嫩白薇连翘神犀丹

六诊，连进神犀丹两剂，蕴毒渐清，温邪见贱，身热顿退，疹痞亦稀，知饥索食，精神转爽。还拟清理众热，养正搜邪，以免炉灰复炽。

鲜生地鲜石斛北沙参金银花天麦冬粉丹皮生甘草生扁豆炒知柏元参

本例初诊时，无明显营分症状，但考虑到发热日久，且有烦躁不安之象，况小儿稚阳之体，热毒内炽，已具热变之兆，不能墨守前人治温成规，即在清气药中加入凉营之品及紫雪丹，堵邪深入，防止神愤，此即护脑之举。至五诊时，改紫雪为神犀，两者虽同为开窍之剂，但前者以消热泻火为主，后者以透斑解毒见长，而患儿显系热毒内盛，故得神犀而奏效。鲜生地、鲜石斜等甘寒养液之品，应用于全过程，使患儿始终未出现显著的伤阴症状。这个护液的方法，是严氏几十年来接受了正反两方面经验教训所得出的结论。

一次，上海某名医的夫人患湿温证候，苔白腻，舌干，神识呆钝。严氏应邀参加会诊，主张早投紫雪、地、斛，惟在座多数医生认为有引邪深入之虞，建议用三仁汤，严氏力争不得。后未二日，即舌转红绛，狂躁亡血以亡。

擅用汗法，气营不避

汗法、清法、下法，严氏归结为治温病的三大基本方法。无汗则发，有汗则清，腑结则下，三者不可偏废。由于治温病之法，在里贵通，在表贵达，所以严氏对于汗法、下法尤为重视。

关于汗法，严氏指出：由于多汗伤阴的概念禁锢了医家思想，使有的医生对汗法的运用颇多犹豫；或因受西方医学观点的影响，一遇外感，即用清热解毒之剂，对汗法有所忽视。他认为温病重视护养津液，并非禁汗。相反，“令热达朦开，邪从汗出”，是治疗温病的一大法则；同时治疗温病也决非单纯用“清”一法所能获效，若因此而忽视汗法，是不妥当的。

严氏运用汗法的范围颇广，就温病而言，不只局限于卫分，尽管其他多种手段，诸如养阴化液、透热转气、凉营泄热、分消走泄，和解枢机等，都可导致汗出热退，但是汗法的直接应用仍不失为一种驱邪外达的主要方法。即使邪在气分，甚至在营分，只要存在“闭汗”的病理现象，都不避汗法。根据病情需要，汗法可与清气同用、凉营生津同用、通下同用、开窍同用，凡此等等，说明严氏对应用汗法，已臻变化随心，左右逢源之境。同时，又泗意汗法用宜适度，避免过汗伤正。严氏于临床擅用豆政发汗，认为既无麻桂温燥之弊，而解表退热的功效又很显著。葱豉、栀豉、黑膏等是他经常应用的方剂。对于汗出后邪未净退者，则改用炒豆豉，如有薄荷、荆防等亦俱炒用，以免汗多伤正。

下不嫌早，畅便为度

关于下法，严氏认为是温病中祛邪退热的重要手段。他对“温病下不嫌早”的说法十分赞赏，认为温病和伤寒不同，不仅可早下，而且可汗、下兼施。伤寒为寒邪，邪在太阳，未入阳明，虽见便秘，未致燥实，则不可下，以正气驱邪，

欲从外解，下之则逆其正气。故伤寒必先汗，有里证燥实始可攻下。而温为阳邪，阴盛必伤阴，使秘则里热日炽，待腑气燥结而始下，则已热灼津伤。故温病下不嫌早，早下所以泄其热也。虽表证未解，但见便秘二三日者，即可用

下法。当然，下法同样也可与其它治温病诸法同用，如养阴通便、泻下开窍等等，常用大、小承气汤，调胃承气汤，增液承气汤，新加黄龙汤，大黄黄连泻心汤，凉膈散，枳实导滞丸等。须强调的是，绝不可蛮下，以得畅便为度；若

再秘则可再下，或改用润下，总以祛邪安正为首务。

提前用清，卫兼清气，气顾凉营

至于清法，有清气、清营、凉血之分。叶天士提出：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”对此，严氏根据其经验，认为叶氏所论虽然有理，但若因循执泥，则未免有失治病之机，须作补充。他提议：“在卫应兼清气，在气须顾凉血，以杜传变为上工。”这是严氏治疗温病的宝贵经验和新的创见。

从上可见，严氏所说的汗、清、下三法不是孤立的，而是根据辨证，灵活掌握，综合运用。兹举严氏暑热验案一则，以说明之。

1962年夏，某产院邀请会诊：产妇张××，高热40℃，1周不退，神昏抽搐，曾用大量抗菌素、退热剂以及物理降温、冬眠疗法，均未见效，病势危急。严氏仔细诊视后指出：时届褥暑，而患者体若婚炭，肌表了无汗液，乃闭暑重证；暑温之邪，不从外解，化火逆传，蒙蔽心包。令撤除冰袋，以免凉遏邪伏。重用淡豆豉，以透达热邪；生川军、鲜生地、鲜石斛泄热养液，并资汗源；紫雪丹清解热毒，镇惊开窍。1剂之后，遍体汗出如洗，热降神清痉定。续予原方损益2剂，热退至38℃以下。再予清理余邪，养胃生津。调理1周，病愈出院。

上述已见严氏长于治温之一斑。但须指出的是，他并不因此而废《伤寒论》诸法；相反，常常以《伤寒论》的精神指导实践，如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤；麻黄附子细辛汤等等的应用历历可见。然而他又不主张一成不变地固执

古方，认为应当按证加减损益，所谓“读仲景书，用仲景法，不必守仲景方也”。严氏融贯伤寒和温病两种方法，灵活地治疗外感热病，从而取得了良好的疗。

（严世芸潘华信李国兴潘华敏整理）