秦某 、女 年龄：73岁 ，职业：离退休人员 籍贯：宜兴，发病季节:白露前3天

主诉：反复心悸10年。

现病史：2008年前患者自觉心跳加快，心率150次/分。服用地高辛0.25mg, 服用10天，ECG正常。服用倍他乐克25mg, bid。10天后再次出现房颤，未行射频消融术，服用阿司匹林、倍他乐克治疗，于2013年头晕，呈非旋转性，伴恶心，无呕吐，此后该症状反复发作3次。2018.5.8出现全身烘热半小时。2018.7开始服用利伐沙班10mg,1次/天。动态心电图长间歇2.02秒。目前数天发作全身烘热1次，冬天时服用膏方3月，具体不详。 有时患者反酸，空腹血糖最高8.9mol/L。1年来多汗，色黄。 服用利伐沙班后出现腰背部皮肤干燥、皮屑。1年来常发生口腔溃疡。

既往史：慢性肾病史20年，服用中药，目前无症状。高血压病史10年。

望闻切诊：舌紫暗苔黄，脉弦细。舌有裂纹，指甲下轻度发紫。

辅助检查：动态心电图（2018.05.13宜兴市人民医院）：1.心房颤动伴长间歇；2.ST改变

胸部+头颅CT示（2018-05-09宜兴市人民医院）：双侧侧脑室旁缺血，建议MR检查；老年脑；右肺多发细小结节，随访。部分主动脉壁及冠脉壁钙化。肝脏钙化灶。右乳钙化灶，请结合临床。

心脏彩超（2013-03-21宜兴市人民医院）：左右房增大，余各腔内径正常。二三瓣中量反流，估PASP31mmHg。主动脉瓣增强伴瓣微量反流。左心收缩功能正常。

心脏彩超（2017-06-23宜兴市人民医院）：左房增大，轻度二尖瓣关闭不全，右房增大、中-重度三尖瓣关闭不全伴轻-中度肺动脉高压。未见明显阶段性室壁运动异常。余各腔内经正常，二三瓣中量反流，估PASP38mmHg。主动脉瓣增强点状钙化伴瓣少量反流。左心收缩功能正常。

心脏彩超（2018-03-05宜兴市人民医院）：左房增大，余各腔内径正常。二三瓣中量反流，估PASP39mmHg。主动脉瓣增强伴瓣少量反流。左心收缩功能正常。

心脏彩超（2018-05-09宜兴市人民医院）:左右房增大，余各腔内径正常。二三瓣中量反流，估PASP38mmHg。主动脉瓣增强点状钙化伴瓣少量反流。左心收缩功能正常。

诊断：中医诊断：（BNX010）心悸病（痰瘀互结）

西医诊断：

1、心律失常 、房颤

2、高血压病

3、结构性瓣膜性心脏病

4、双心病

5、肺动脉高压

治法：补虚清热，养阴润燥，佐以宽胸理气、活血化淤

方药：百合知母地黄汤加味。

太子参30g，麦冬18g，蜜南五味子10g，丹参30g，瓜蒌皮20g，郁金15g，石菖蒲15g，黄芪（g）50g，黄连10g，荜茇10g，荜澄茄10g，石斛12g，百合30g，知母15g，生地黄30g，甘松10g，薤白20g，白鲜皮15g，桑白皮24g，地骨皮15g，苦叄12g，防风10g，丹皮15g,地龙15g。

中药6付，一剂/天，自煎（水煎），早晚分服。

口服：

1、 乌灵胶囊0.33g*36s

2、参松养心胶囊0.4g*36s

注意事项：

1、有烘热症状、出汗、烦躁时可以服用牛黄清心丸。晚服用乌灵胶囊。

2、 汤药服用后可服用参松养心胶囊。

3、无过敏情况下可服用：蚓激酶服用1周到2周，查血凝系列。

按语:患者老年女性,先天禀赋不足，加之病延日久,长期气血运行失畅,痰瘀痹阻,不能充润营养五脏,而致心肺肾阴虚.心阴虚,故见心悸、烘热。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。肝火犯胃，胃失和降，故见泛酸。肝气郁而化火，故见心烦，火热上炎，致口疮。肝气横逆脾土，脾失健运，水湿停聚，湿聚化热，湿热犯于肌表，故见风疹，瘙痒，黄汗。舌紫暗苔黄，脉弦细，舌有裂纹，指甲下轻度紫绀，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之兆。

治以方用百合知母地黄汤是百合地黄汤和百合知母汤合方，都出于《金匮要略》，主要治疗心肺阴虚内热，百脉失和，使人心神不安之证。方中百合色白入肺，养肺阴而清气分热。生地黄色黑而入肾，益心营而清心热，，知母清热生津，除烦润燥。三药为君药，共奏补虚清热宁心安神之功。臣以太子参、黄芪补气健脾，益气固表。瓜蒌皮、郁金、甘松、薤白、菖蒲宽胸理气，化痰。黄连、苦参、白藓皮清热燥湿。桑白皮、地骨皮、丹皮，清肺凉血。丹参、地龙活血化淤。佐以毕澄茄、毕、温中助黄连降逆止呕，并制黄连、苦参、白藓皮之寒。佐以麦冬、五味之助百合、地黄、太子参滋阴。佐以防风助黄芪固表。