升麻葛根汤加味，用治耳鼻喉科中的清气不升、窍道闭塞的证候．均获良效。下面略谈个人的临床体会。

1副鼻窦炎

鼻窦炎多因素体虚弱或饮食、劳倦伤其肺脾，以致清气不升．复感风热或风寒之邪郁而化热，塞滞鼻窍而为病。治宜升清斑表、清热解毒，方用《阎氏小儿方论)升麻葛根汤(升麻、葛根、白芍改赤芍、甘草)，加清热解毒之

晶。

病案举倒：李××．男，23岁。学生，1998年3月6日初诊。头痛、鼻阻，流脓性浊涕3天，舌菠红略胖，苔薄黄，脉略数。检查：鼻粘膜充血、肿胀。两侧中鼻道积脓，双上颌窦区压痛明显。经本院x线拍片诊为“双侧上上颌窦炎”。辨证为清气不升，邪热塞上。治以升清疏表，清热解毒。处方：升麻109，葛根log，赤芍log，公英209，鱼腥草209，黄芩109，银花209，桑皮109，桔梗109，白芷109，川芎109。甘草690局部点1％呋麻液。服药4剂后，症状基本消失，检查鼻粘膜充血减退。再服4剂巩固

疗效，至今2年多未复发。

2急性卡他性中耳炎

急性卡他性中耳炎多由上呼吸道感染或感冒后鼻咽部炎症，引起咽鼓臂闭塞不通所致。其病机多归于风寒侵袭或风热上犯，闭塞清窍，以致耳窍不通。治宜升清散邪，通经宣窍。方用升麻葛根汤合通气散或益气聪明汤加减。病案举例：逢××，男，36岁，1998年6月7日初诊。因感冒后耳闭3天，听力减退，两侧鼻粘膜轻度充血，下鼻甲稍大，鼻道无积脓，双外耳道通畅，两侧鼓膜轻度内陷，垂骨柄轻度充血，听力检查为传导性耳聋。诊断为急性卡他性中耳炎。辨证：风寒余邪，闭阻清窍。治以升清疏邪，通经宣窍。处方：升麻10g，葛根10g，白芍l0g，白术10g，黄芪15g，菖蒲l0g，柴胡10g，川芎10g，香附10g，白芷10g，甘草10g。嘱自行捏鼻鼓气数次，并行鼓膜按摩，日数次。服药4剂后，自觉症状消失，查鼻腔粘膜充血已退，下鼻甲不大，捏鼻鼓气法，咽鼓管通畅，鼓膜充血消失，听力正常。

3慢性咽炎

常表现为咽部不适，异物感。对刺激性气体或食物比较敏感。本病病因较为复杂，临床上多为虚火上炎。惯用滋阴降火法，但若有肺脾气虚。清气上升，咽喉失于濡养所致，治宜益气升清、清润咽喉，方用升麻葛根汤合补中益气汤加减。

病案举例：周××，女，46岁，1999年8月9日初诊。咽部不适，干，隐痛，异物感2年，纳差，舌淡胖。苔薄，脉细缓。咽部视诊：咽部广泛轻徽充血，咽后璧淋巴滤泡大而扁平，色淡红。诊断为：慢性咽炎。辨证属清气不升，咽门失养。治以升清益气．清润咽喉。处方：升麻10g，葛根10g，黄芪15g，党参10g，白术10g，陈皮l0g，当归10g，麦冬10g，元参10g，五味子10g，甘草10g，知母10g。服药4剂后，症状消失，复查咽部正常．至今2年仍来复发。

4体会

升麻葛根汤加味，在耳鼻喉科中的清气不升，邪热壅上、邪阻清窍等治疗中。均收到满意的疗效。祖国医学认为：耳鼻皆称清窍，清气升于巅顶，则诸窍通利，咽部属肺、胃之关，大气水谷出人吐纳之道，可称为清道，清气不升，则窍道失于濡养，容易感受六淫之邪，而产生耳鼻喉各科炎性疾病，常用药物有升麻、葛根、甘草、黄芪、党参、白术、柴胡、白芍、白芷、菖蒲、桑皮等，又气为血帅，气停则血停，而清气不升往往兼有血滞，需加理气活血之品，如知母、川芎、青皮、枳壳等味。另外。补益肺气常加麦冬、五味，补益脾胃常加蔻仁、神曲、麦芽、陈皮。补益肾气常加益智仁、枸杞子、菟丝子、淫羊藿。祛风加羌活、防风、薄荷，祛寒加荆芥、细辛，祛湿加苍耳、苍术，车前子、苡米，祛火加黄芩、栀子、黄柏、知母，清热解毒加银花、连翘、公英、鱼腥草、夏枯草等。