阴茎疼痛

概念

阴茎疼痛多在排尿、性交时加重，又称茎痛、茎中痛。可见于淋、浊、癃闭、遗精、强中等病。《灵枢•经筋》有“阴器纽痛”之述。阴茎疼痛，主要与尿道、阴茎血络不通有关，常见有寒凝、瘀血、湿热、肾虚等四种类型，可据证分治。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）寒凝络脉

1.临床表现：阴茎疼痛，阴部冷，遇寒则重，遇热则轻，或见阴茎有痰核硬结。舌淡苔白，脉沉细。

2.病因病机：肝主宗筋，足厥阴经循于阴器。寒凝足厥阴经，血络不通，致疼痛。

3.治法：温经散寒。

4.方剂：暖肝煎（《景岳全书》）合青囊散（《韩氏医通》）加减。

药物：肉桂6g（后下），小茴香10g，当归10g，枸杞子10g，川楝子10g，橘叶核各10g，荔枝核10g，乌药10g，香附10g，芍药15g，甘草10g。

方义：肉桂、小茴香温经散寒，乌药、香附、川楝子理气止痛，当归、枸杞子养肝和血，橘叶核、荔枝核为引经药，芍药、甘草缓急止痛。

加减：气滞甚者加玄胡、郁金理气，血瘀甚者加王不留行、路路通化瘀，寒甚者加吴萸、细辛温寒。

5.变通法：可用当归四逆汤（《伤寒论》）加减。

（二）气滞血瘀

1.临床表现：阴茎刺痛，勃起时加重，肿胀色黯，或有硬结，或血络显露，排尿不畅，少腹拘急。舌黯紫，脉弦。

2.病因病机：因外伤而络脉受损，瘀血阻滞，血行不畅；或手淫、性交、忍精不发，败精阻滞，瘀血内结，精室不通。

3.治法：化瘀通络止痛。

4.病因病机：红花散瘀汤（《外科正宗》）加减。

药物：红花6g，当归10g，苏木10g，制大黄10g，川牛膝10g，炙乳香6g，皂角刺10g，贝母10g，僵蚕10g，甘草6g，炮山甲10g。

方义：当归、红花、苏木、大黄、乳香、牛膝、炮甲片活血化瘀，皂角刺、贝母、僵蚕软坚散结，甘草和中。

加减：气滞而茎硬刺痛者，加路路通、川楝子理气通络；夹湿热而小便不畅者，加车前子、六一散、知母、黄柏清利湿热。

5.变通法：如有败精瘀血阻窍，可用虎杖散（《证治准绳》）加味，药用虎杖、麝香，是通利精窍之佳方。

（三）湿热蕴结

1.临床表现：阴茎红肿疼痛，会阴、阴囊潮湿，或尿道口流出浊物，烦躁易怒，口苦烦渴，小便频急短赤或不利，或余沥不尽。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：湿热下注，蕴结宗筋络脉，气血不利，致生本症。

3.治法：清利湿热。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10g，柴胡10g，山栀10g，黄芩10g，生地10g，车前子10g（包），泽泻10g，木通10g，当归10g，赤芍10g，丹皮6g，甘草6g。

方义：龙胆草、山栀、黄芩清热，赤芍、丹皮、当归、生地凉血化瘀，车前子、木通、泽泻利湿，柴胡、白芍疏肝，甘草调中。

加减：阴囊潮湿甚者加苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝，即合四妙丸清利作用更强。小便困难，茎中痒痛，加琥珀粉、王不留行、路路通利水化瘀通淋。

5.变通法：以小便困难、短赤不畅为主时，亦可用八正散（《局方》）加减，药如萹蓄、瞿麦、知母、黄柏、木通、竹叶、六一散、茅根等，无理气凉血作用，但清利下焦作用同上方。

（四）肾气亏损

1.临床表现：阴茎隐痛，多有房劳史，性欲低下，阴茎勃起不坚，甚则阳痿早泄，腰膝酸软。舌淡，脉沉细。

2.病因病机：房劳不节，肾气亏损，影响性欲，阴茎无力以用，致使局部血络不通，而引起阴茎疼痛。

3.治法：补肾益气。

4.方剂：济生肾气汤（《济生方》）加减。

药物：淡附子6g，肉桂3g（后入），熟地10g，山药10g，山萸肉10g ，泽泻10g，车前子10g （包），茯苓10g，牛膝15g。

方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。

加减：性欲低下加当归、枸杞、女贞子补阴助阳，阴茎隐痛加琥珀、路路通通窍止痛。

5.变通法：用右归丸（《景岳全书》）加减。

文献与评述

阴茎既是泌尿器官，又是生殖器官，因此阴茎痛多与排尿、性交有关，多在排尿、性交时加重。一般而言，以实证、热证为多，寒凝者予温通散寒，血瘀者予活血化瘀，湿热者予清利湿热。阴茎痛的原因以局部病变为主，常见的有阴茎损伤、阴茎癌，尿道结石、异物，尿道炎、龟头炎，阴茎异常勃起、阴茎硬结症等。在临床上要加以鉴别，辨证和辨病相结合指导治疗则疗效更好。

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