“三两三”因方剂的份量而命名。“三两三”的组成,一般都是四味药,君臣佐使配伍严谨。在众多三两三方中,最常使用芪银冠名的三两三,其处方组成为:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草10g。三两三如加减运用得当,在治疗疑难杂病中可获意想不到之效。

【例1】　病毒性心肌炎

林某,男,17 岁。患者3 个月前外感引致心肌炎,现为恢复期,胸闷憋气心悸气短,时有针刺样疼痛,昨日又感风寒,体温3718°C ,伴有咳嗽、咽痒、少痰,脉细数,舌暗红有瘀斑,苔黄腻。辨为气虚瘀血阻络,风寒束表,治以解表利咽,益气通络。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,生甘草5g ,旋覆花10g ,郁金10g , 苏梗10g , 半夏10g , 杏仁10g , 前胡10g ,射干10g ,蝉衣10g。服7 剂后,患者咽痒、咳嗽、胸部刺痛均减轻,仍感胸闷,体温37°C。表邪已解,气虚血瘀为主要病机,上方去苏梗、半夏、杏仁,加川芎10g ,三七粉(冲服) 3g ,以增强活血通络。7 剂药后诸症悉除,嘱再进7 剂以巩固疗效。

按:患者病史3 个月,胸闷憋气,针刺样疼痛,舌暗红,有瘀斑,脉细数。辨为气虚瘀血阻络为本、风寒外感为标,故组方用药以益气活血通络为法,佐以解表。表邪易除,故稍用解表药则表邪即祛,而芪银三两三贯串始终。因黄芪配银花有益气解毒通络开痹之功,黄芪配当归则起补血活血通窍之效,少佐甘草则使药力威而不猛,疗效柔和持久。

【例2】　神经性皮炎伴顽固性湿疹

杨某某,男,63 岁。神经性皮炎伴湿疹病史30余年,平素仅两小腿外侧部有少许紫红斑,每年春天或饮酒后局部红肿、瘙痒,可自行消退。近日来,由

于工作劳累,加之吸烟饮酒过多,双手、下肢及颈项、前额部皮肤红肿、瘙痒,搔抓后随即起红疹,溃破流黄水,奇痒难忍。患者心情烦躁,口干渴不欲饮,大便干燥,舌暗红,苔黄腻,脉细数。泡洗温泉后病情反加重。辨为湿毒内盛,给予清热凉血化湿解毒,药用:生黄芪20g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草3g ,银柴胡10g ,黄芩10g ,赤芍15g ,防风10g ,秦艽10g ,防已15g ,虎杖20g ,蜈蚣1 条,紫草10g ,白茅根30g ,苦参10g ,土茯苓15g ,7 剂,水煎服,并用白鲜皮30g ,枯矾10g ,地肤子15g 水煎外洗。二诊患者大便通畅,周身瘙痒略减,舌脉同前。湿热仍重,加强清热化湿力量,上方加用龙胆草10g ,野菊花10g ,全蝎5g。7剂药后渗出减少,又服用14 剂后全身瘙痒、渗出基本得到控制,后减苦参、土茯苓,加鸡血藤30g ,泽兰、泽泻各15g 再服用2 个月余,皮损基本恢复正常。

按:患者虽为湿热毒邪实证,但皮损病史很长,故用芪银三两三,取黄芪配银花既能清热解毒又能生肌敛疮。因患者渗出较多,为防止大剂量黄芪引致水钠潴留,故减少其用量。本方在皮科疾病中经常使用,如玫瑰糠疹、过敏性紫癜、顽固性荨麻疹等皮肤明显受损伴有气血循环障碍者,皆可使用,效果显著。

【例3】　肺间质纤维化

刘某,男,53 岁。咳喘呼吸困难,动则加重,反复发作6 年,高分辨CT 示:两下肺网织样影,其内可见小片状密度增高影,诊为特发性肺间质纤维化。咳嗽、气短、痰多白粘、喘息,爬一层楼梯则喘甚。查体:双下肺可闻及velcro湿音,舌暗红、苔白腻,脉细弦。支气管镜下肺组织活检提示肺间质纤维化。辨证为气虚血瘀,痰浊内盛,肺络痹阻,以益气活血化痰开痹为法,处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归30g ,赤芍15g , 丹参15g , 旋覆花10g (包煎) , 茜草10g ,天竺黄15g ,浙贝10g ,葶苈子15g ,莱菔子15g ,三七粉3g (冲服) ,服7 剂后,患者咳嗽、气短有所减轻,痰量明显减少,仍喘息动则加重,舌暗红苔薄白,脉细弦,上方加枳壳10g、郁金10g 以增强行气活血之力,服10 剂后,喘息、气短明显减轻,舌暗红苔薄,脉细弦,上方减葶苈子、莱菔子,加太子参30g ,服10剂后,患者喘息、气短再减,可快步行走并能爬五层楼,嘱其守方继服。

按:肺部疾病,无论肺间质纤维化还是老年肺炎、肺心病患者,凡辨为瘀血痹阻肺络,均可给予芪银三两三以求益气活血化瘀通络,同时再根据辨证情况选用化痰药。方中生黄芪、金银花、当归、赤芍、茜草、三七粉通肺络活血化瘀,旋覆花、浙贝、葶苈子、莱菔子、枳壳通络化痰,药后患者舌暗红,苔白,脉细弦。为痰湿已去,瘀血未清,加入枳壳、郁金,以助活血通肺络之力,在病情稳定好转之后,再加太子参,益气以助通络,患者症状得到明显改善。治疗肺间质纤维化,强调守方长期服用,通过扶助正气,逐渐改善患者肺功能,提高生存质量。

【例4】　胃癌术后膈下脓肿

朱某,男,63 岁。患者胃癌术后2 个月,术后吻合口化脓,出现膈下脓肿,已行引流术,脓液量少稀薄,曾使用多种抗生素,如泰能、去甲万古霉素,并出现真菌感染,合用抗真菌药物。以肠外营养为主营养支持。2 个月间发热持续,体温多于午后3~4 时升至38.12~38.15°C ,偶尔高达39.15°C ,乏力,气短,不思饮食,轻度恶寒,无汗,舌暗红,苔白厚腻罩黄,脉浮大而数。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (冲服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 剂。药后恶寒消失,微汗出,热度减,苔薄白,上方减青蒿、薄荷,再服3 剂,体温完全正常。复以本方加减调服,20 余天后脓肿基本消失,拔除引流管。

按:中医治疗疮疡肿毒,根据其病程采取“消”、“托”、“补”三法,初期宜消,成脓后应托,该患者膈下已成脓,且行引流术,但余毒尤盛,正气衰惫,致脓毒泄而不畅,且火毒耗伤气血,此时治疗则以益气活血解毒排脓为大法,以芪银三两三化裁。方中生黄芪、金银花、当归为主药。黄芪生用补气解毒,可以应用于疮疡初起、成脓及溃后三期中,未成脓时使毒消散于无形,成脓期托毒外出,脓溃后令生肌长肉。金银花甘寒,用于热病卫气营血四期,解毒清热且可透邪。以生黄芪、金银花等量或黄芪倍银花同用,临床未见其助热益邪之弊,且正气更旺,有益于托毒外达。外科名方顾步汤以黄芪、金银花相配,益气和营清热,二药均性甘味稍凉,避免苦寒耗损气阴。热病日久,不仅耗气,且易伤血,气虚血瘀均很常见。黄芪当归相伍,取当归补血汤之意。黄芪、当归相配补气生血,令阳生阴长气旺血生,血充气固,阴平阳秘,虚热自退。四妙勇安汤中当归、金银花通利血脉,养血不留滞,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐黄芪益气,另一方面金银花与甘草合为银花甘草汤,本病例复以蒲公英、野菊花助银花解毒清热,赤芍、皂刺、三七粉协当归活血养血排脓,因其恶寒无汗, 故以青蒿、薄荷透热外达。