遗精为男科临床常见病证之一，系性成熟男性之非交媾时射精。一般说来，每月遗精1~2次，翌日又无何不适之感者，诚如明代《景岳全书》所谓“满而溢者”为“去则自去，生者自生，势出自然，无足为意”，显为生理性遗精。至若每周2次以上，或隔日或每天皆遗，甚则一天数次于睡梦中遗泄，或清醒状态下精自滑出，且伴有头晕耳鸣、少眠多梦、困倦乏力和腰酸背痛等全身症状者，则为病态，即为治疗对象。

李老早年以自拟方龙牡芡莲三才封髓汤(下简称“本方”)，治疗多例患者，疗效满意。本方具体方药组成:党参、熟地黄、芡实、莲须各12g，天冬、黄柏、茯苓各10g， 龙骨、牡蛎、金櫻子各12~25g， 五味子6~ 10g，砂仁6g，甘草3g。

腰酸背痛者，加桑寄生、菟丝子、金毛狗脊;口干渴喜冷饮、盗汗者，加百合、知母，熟地黄易生地黄，党参易北沙参;自汗者，加黄芪、防风、白术;纳差者加麦芽、鸡内金、石莲子、橘红;失眠加炒枣仁、白芍、菖蒲;乱梦纷纭加龟甲、珍珠母。曾观察遗精病例21例，结果痊愈16例，均为频繁遗精消失，1年以上未见复发。

[验案辑要]

验案1

陈某，男，20岁，工人。1964年2月28日初诊。病史:因患中心性视网膜静脉周围炎为眼科收住。因3天来每晚遗精，邀中医科会诊。

现症:身烘热起红色小疹，鼻干痛而衄血，少眠多梦，舌红无苔，脉细而数。

辨证:肾气虚衰，精关不固，兼肺热灼阴，迫血妄行。

治疗经过:用本方加白茅根炭30g，焦栀仁10g，熟地黄改生地黄15g，党参易北沙参15g，清肺润肺止血。服药当晚未遗精，鼻衄止。又3剂，除眼疾如故外，诸症悉解。

验案2

杨某，男，22岁，牧工。1963年12月18日初诊。病史:患视神经乳头炎、早期视神经萎缩及陈旧性视网膜炎收眼科住院。因1周来每晚遗精，邀中医科会诊。.现症:兼头晕头痛，腰膝酸软，少眠多梦，舌淡红苔薄白，脉沉细数。

辨证:肾气虚衰，精关不固，阴虚阳亢。

治疗经过:用本方加知母10g，协同黄柏滋阴降火，龙骨、牡蛎各用至25g以潜阳固摄，金樱子25g以增强涩精。服药当晚即未遗精。再巩固服药3剂，眼疾依然，余恙告瘥。

验案3

王某，男，38岁，工人。1964年1月23日初诊。病史: 2月来每日或隔日即遗精。曾服金锁固精丸与锁阳固精丸无效，乃来中医科就诊。

诊查:舌淡红苔薄白，脉细弱。

辨治:肾气亏虚，精关不固。

治疗经过:投本方2剂，未再遗精。继进6剂，巩固疗效。后给六味地黄丸10g，1日3次，连服10天，补肾培元收功。

[按语]

《古今医案按●遗精》称:“向来医书所云，有梦而遗者，责之心火;无梦而遗者，责之肾虚。二语诚为括要。以子验之，有梦无梦皆虚也。”据李老多年观察，大抵此类遗精患者多属未婚青少年，碍于无知，屡犯手淫;或早婚/或已婚者房事过度;相当数量患者每于情欲梦中或过度疲劳后发生遗精。其病理系多种因素导致本体先虚或久虚，相火暗炽，损戕真阴，或阴虚不摄，湿热下注，引起精关不固而滑泄者。因此以《拔萃方》滋阴血、养肺肾之三才封髓丹(党参、天冬、熟地黄、黄柏、砂仁、甘草)去肉苁蓉，合《太平惠民和剂局方》固脾肾、秘精气之金锁固精丸(芡实、莲须、龙骨、牡蛎)，去沙苑蒺藜，益以茯苓旨在渗其瘀浊，协同黄柏清利湿热，俾邪去正安，精无扰攘;更佐金樱子、五味子，与芡、莲、龙、牡相须为用，共奏摄精气、固滑脱之殊功。鉴于本方立意全面兼顾，既补肾扶正，又摄持阴精，复通湿浊，方药与病机合拍，收效自然捷速。惟止遗后应再进原方3~6剂，续服六味地黄丸或知柏地黄丸旬月以兹巩固疗效，不易复发。

此外还应鼓励青年人树立正确的人生观，坚持晚婚晚育;提倡平时多看有益于身心健康的书刊和电影电视，多参加有益于身心健康的文体活动;每晚睡觉前不要吸烟、饮刺激性饮料，如烟、酒、浓茶或咖啡等。睡前热水洗脚，取侧卧位睡姿，穿宽大舒适之内裤。事实证明，这些综合措施对于预防遗精颇有裨益，应予重视。