□ 薛燕星中国中医科学院广安门医院

温疫总方升降散

蒲辅周曾云：“治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒温疫条辨》，余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散为其总方。治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”

薛伯寿拜师学习13载，深谙蒲氏学术医疗经验，发表《杨栗山温疫证治钩玄——蒲辅周老师对<伤寒温疫条辨>推崇》一文，倡导灵活运用升降散可提高治疗外感热病及内伤杂病临床疗效，引起全国中医同道对《伤寒温疫条辨》的关注。

杨栗山承吴又可杂气学说，认为温疫乃“杂气由口鼻入三焦”，倡“温疫热郁自里达表，亦宜解散，但以辛凉为妙”。指出若用辛温解表，是为抱薪投火。主张升降散、增损双解散尤为对证之药。若热毒至深，倡用升降散合凉膈散、三黄石膏汤加减；然温疫火毒甚，传变极速，一日可数变，故必要时辛凉宣透多与黄连解毒汤，诸承气汤相合使用。

杨栗山强调:“非泻即清，非清即泻”，同时推崇吴又可“温病下不厌早”，宗吴氏“承气本为逐邪”，并深得喻昌旨趣，指出“温病治法急以逐秽为第一要义”。

他博采前贤经验，结合临证体会，创制以“轻则清之”为法，则用神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤等八方。“重则泻之”为法，则用增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤等六方，十四方中皆有升降散之君臣药：僵蚕、蝉蜕。

升降散，辛凉宣泄、升清降浊，以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导。

杨氏考诸本草，僵蚕味辛苦气薄，轻浮升阳中之阳，胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰，避一切怫郁之邪气；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，祛风胜湿，涤热解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，盖亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦甘，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，清热润燥。

应用于温疫

温疫治疗首要环节为辛凉宣透，升降散在温疫中轻重皆可用。温疫毒火至盛，表里俱实，必须辛凉宣透表闭之僵蚕、蝉衣与清热解毒（白虎汤、黄连解毒汤）而逐秽（诸承气汤）并举，内外分消其势。温疫初起，升降散可选加薄荷、荆芥，连翘、金银花等以增强宣透之力。

蒲辅周云：“温疫最怕表气郁闭，热不得越；更怕里热郁结，秽浊阻塞，尤怕热闭小肠，水道不通。”薛伯寿认为杨氏三焦分治祛邪，辛凉宣透，清热解毒，攻下逐秽，辨证使用，甚为重要。若用之得法，可无表气郁闭，里气郁结，热闭小肠，邪入心包之虑。

薛伯寿从温疫范畴的急性传染病临床实例得到印证：升降散合银翘散加黄连、全蝎、羚羊角粉治疗流行性脑脊髓膜炎；升降散合普济消毒饮治疗大头瘟；升降散加清心凉膈散治疗痄腮；升降散合银翘散加减治疗猩红热与手足口病；升降散合荆防败毒散治疗时疫感冒；升降散合茵陈蒿汤治疗急性黄疸；乙肝或丙肝常选用大、小柴胡汤或柴胡桂姜汤合升降散加减，都有很好疗效。

而且，他首批赴坦桑尼亚运用中医药治疗艾滋病，认为：艾滋病既似虚劳，又属瘟疫；发病上，重感于邪，正虚为本；治疗上，强调分期立法，内伤与外感互参，透邪解毒，与扶正并举。对于表热证者，选用升降散合升麻葛根汤，或合银翘散加减；邪在少阳者，以升降散合小柴胡汤加减；湿热郁闭三焦，用升降散合甘露消毒丹加减。

2003年初“非典”肆虐，薛伯寿拟定“非典”辨治八法及方药，被人民卫生出版社印成小册赠送全国“非典”一线人员。其中普济宣肺消毒饮、“非典”增损双解散、“非典”加味凉膈散、“非典”三黄石膏汤、“非典”解毒承气汤等，都合用了升降散。

应用于四季热病

据杨氏所云：“盖能涤天地疵疠之气（温疫之邪气），即能化四时不节之气。”蒲辅周亦说：“四时温病（传染性小或不传染）之中亦偶有兼秽浊杂感者，需细心掌握，治疗须与温疫相参，才能提高疗效。”

薛伯寿遵循老师融会贯通伤寒、温病、温疫学说，临床用桑菊饮合升降散治咳嗽、红眼病；升降散合银翘散治急性扁桃体炎咽痛高热；麻杏石甘汤合升降散治咽炎、肺炎；凉膈散合升降散治热象重之感染性发烧；三黄石膏汤合升降散治重症肺炎；暑温初起有表证用新加香薷饮合升降散；湿温见湿热并重用甘露消毒丹合升降散；大、小柴胡汤合升降散治疗肝胆感染性疾病；玉女煎合升降散治牙龈肿痛；升降散合甘草泻心汤治疗口腔溃疡等，均可明显提高疗效。

应用于内伤杂病

薛伯寿认为内伤杂病多虚，虚则补之，补虚必须辨证选方择药，必须达到补而不滞。然五脏虚损，极易引起邪伏及诸郁，故治虚证，有时必须宣透、疏郁、解毒、祛痰、化瘀。而运用升降散可轻宣降浊，宣泄祛邪，调畅气机，化痰解毒。

正如丹溪用越鞠丸治内伤诸郁，薛伯寿提出内伤七情气机失调之病，若辨证运用四逆散、逍遥散、越鞠丸、四七汤等，有时需合用升降散（去姜黄、大黄用郁金、栀子）；饮食不节积滞，若辨证选用保和丸、枳实导滞丸、大柴胡汤等，有时需合升降散；内伤病属痰瘀互结，辨证选用十味温胆汤、桂枝茯苓丸，血府逐瘀汤、丹参饮等，有时需合升降散，皆为提高疗效之奥秘。

薛伯寿活用升降散，会针对不同病情，灵活变化；主抓邪毒郁闭，或气机升降失调，以其轻宣透邪而降泄内蕴秽浊；调畅气机，疏理气血，在复方运用中可提高化痰浊、祛瘀血之效。

笔者参与主持“十二五”国家科技支撑计划：名老中医特色有效方药传承研究分课题（课题编号：2013BAI13B04），发现薛伯寿运用升降散时常与小柴胡汤、四妙勇安汤、黄芪赤风汤、四逆散、大黄黄连泻心汤、左金丸、银翘散、越鞠丸、大柴胡汤、凉膈散等复方加减。

且数据库显示他运用升降散治疗频次较高的疾病为发热、咳嗽、感冒、颤证、口疮、皮痒症、鼻鼽、痹证、粉刺、喉蛾、耳鸣、眩晕、便秘等。可见其运用升降散主治外感发热为主，亦用于内、妇、儿及皮肤、五官科等多种疾病。正是由于薛伯寿对升降散的深入研究挖掘，求索其奥妙并著书立说，才使此方如今得到广泛应用。