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防已:化瘀宣痹利水消肿

四君人参

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时间:2020-09-27


防己防己科多藤本植物粉防己(汉防己)的根。性味苦、辛、寒,归膀胱、脾、肾经,祛风止痛,利水消肿。


由于木防己、广防己的源植物为马兜铃科植物防己马兜铃的的根,含有马兜铃酸,易造成肾损害,而木防己与汉防己历史上存在混用的情况,导致很多中医防己色变,使这一最早载于《神农本草经》的佳品明珠蒙尘,限制了其在临床上的应用。而现在马兜铃防己已不作为防己的源植物,故在临床上可以放心地使用。防己在临床上约略来说有四个方面的作用。


除痹止痛


痹证多由风寒湿三气和杂而为病,其内湿瘀滞又可化热,故可出现多种证型。木防己味辛能散,苦以燥湿,寒能泄热,对风湿热邪阻滞经络所致的关节肿胀疼痛有很好的疗效,尤其对于风湿、类风湿关节炎,痛风急性期,症见关节红肿热痛,甚至发生结节性红斑者更为合适。据现代研究证实,本品有很好的镇痛作用,而所含的汉防己甲素、乙素对于大鼠实验性关节炎有很好的消炎作用,其作用强度与考的松相似,这应该是其治疗风湿类疾病的现代药理机制。对此湿热痹证,临床上多与薏仁、滑石、蚕砂、栀子等伍用,如《温病条辨》宣痹汤刘渡舟教授对于此病,习用《温病条辨》之加减木防己汤,药用防己石膏桂枝杏仁滑石、白通草、薏仁。而皮肌炎也属于风湿热痹的范畴,用此方亦有效验。笔者继承刘老经验,对于此类热邪炽盛患者,常将石膏用至80克以上,再加入忍冬藤青风藤海风藤水牛角穿山龙,有桴鼓之效。


本品虽说对于湿热痹证疗效最佳,但是对于寒湿痹证,与其他药物配伍,也有佳效。如对于寒湿偏盛,但关节疼痛,红肿不甚者,可与川乌草乌豨莶草、老颧草、桂枝羌活独活等配伍应用,止痛消肿之功甚佳。据笔者经验,本品对于不属于风湿、类风湿关节炎,如更年期前后出现的手足肿胀、晨僵,也有很好的效果,往往3剂即有效验,读者可以一试。山东名老中医张志远经验,本品对风湿、类风湿关节炎红肿变形,甚至下肢虚浮似肿,只投一味15~35克,便可生效。而与雷公藤(先煎)10~15克配伍,功力更强。


利水消肿


防己苦寒降泄,性善下行,有利水退肿之功,对下半身水湿之证更为多用,可用于水肿痰饮诸患。如《金匮要略》防己黄芪汤治疗风邪外袭之风水,脉浮身重,汗出恶风者。据笔者经验,用此方治疗功能性水肿、肾炎水肿、更年期综合症水肿,慢性结肠炎水肿、心源性水肿,营养不良性水肿等,收效满意。另同书己椒苈黄丸湿热壅滞,痰饮水走肠间,腹胀身肿者。临床报道加泽兰黄芪白术等,治疗肝硬化腹水,有满意疗效。


扩冠降压


现代药理研究发现,汉防己甲素对于麻醉猫有很好的降低血压的作用,其降压效应强且持久。每公斤体重3~6毫克的汉防己甲素,可使血压下降50~60%达1小时之久,故本品在当今临床上可用于轻中度高血压的治疗。有人用防己黄芪汤当归芍药散治疗气虚血瘀水停的肾性高血压22例,总有效率为86.36%,治疗前后有显著性差异。笔者对于气虚水停所致的高血压患者,也常以本品伍用泽泻川芎、寄生、黄芪豨莶草罗布麻治之,多数疗效满意。汉防己提取物还有扩张冠状动脉,增加心脏血流灌注,改善心肌营养的作用,所以临床上也于冠心病的治疗。


抗敏止痒


《别录》记载,防己治“诸瘑疥癣虫疮,通腠理”。由于本品苦寒清热利湿,故对于湿热郁滞腠理所致的过敏性皮肤病有较好的疗效。此种皮肤病多时隐时现,发无定时,呈慢性、反复性发作,或渗出或呈苔藓样改变,多见于荨麻疹湿疹、变应性皮炎等疾病过程,治疗时宜祛风、化湿、清热、凉血并行。笔者常用方为麻黄连翘赤小豆汤加入防己生地赤芍槐花大蓟荆芥蝉蜕等,多数有效。


防己内服入汤剂常用量5~15克。用量过大,超过30克时,有时有毒副反应。本品苦寒,易伤胃气,脾胃素虚,阴虚及无湿热者勿用。


防己中毒时会出现呕吐震颤、共济失调、肌张力增加,四肢麻痹,重则导致呼吸抑制而死亡。动物实验也表明大剂量服用治防己甲素,对肝、肾及肾上腺有明显毒性。发现中毒后应立即停药,灌胃,并对症使用强心、呼吸兴奋剂等。


王庆国 北京中医药大学)

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