邢斌：乌梅丸等三方合一治愈顽固湿疹
【医案】
患者问：之前有位医生开的处方，附子二三十克，也没有效果，您的药剂量那么小，却极有效，服药一周已经好了一半以上，这是为何？
处方：守初诊方，加生栀子3g，淡竹叶2g，7剂。
2019年4月28日三诊：湿疹基本都消退了，但是这两天也有新发的一二点。不再畏寒，手热了，睡眠安，大便一天二三次，偏溏。停了3天中药，大便变为一天一次，偏干。脸色好转，舌紫减轻，苔薄白腻，舌边有齿印，脉涩。
2019年5月8日四诊：湿疹基本都消退了，也无新发者。脸色明显好转，大便日行而正常。服药时觉得热，有点出汗。舌紫减轻，苔薄白腻，边有齿印，脉涩。
处方：守初诊方，去附子、生麻黄，改细辛0.5g，肉桂0.5g（后下），花椒0.5g，干姜0.5g，加生栀子3g，茯苓18g，苍术9g，吴茱萸0.5g，7剂。
2019年5月19日五诊：湿疹本来都消退了，但5月11日开始又有新发，不过不严重，目前皮损相当于4月17日的程度。舌紫减轻，苔薄白腻，边有齿印，脉涩。
处方：乌梅15g，肉桂0.5g（后下），黄连3g，花椒0.5g，干姜0.5g，黄柏9g，当归2g，党参9g，川芎9g，生地黄9g，赤芍9g，红花9g，柴胡9g，枳壳9g，甘草3g，桃仁9g，生槐米9g，龙胆草3g，生栀子3g，茯苓18g，黄芩3g，姜半夏5g，7剂。
2019年5月28日六诊：服药后湿疹又明显消退了，但大便偏溏。舌紫减轻，苔薄白腻减轻，边有齿印，脉涩。
关键在于辨证，在于详细了解患者的体质，当发现患者有阳虚表现时，当仁不让，据证用药。而不像有的医生，教条主义，看湿疹前已经先有了成见，湿疹总归是湿热，清热利湿是治法，所以也不详细询问病情，看看皮损的模样后也就遽尔处方了，这样千篇一律是治不好病的。
那么问题来了，患者之前看的医生，有一位用了很多温药，而且重用附子达二三十克，为何无效呢？正如我对患者的回答那样：首先辨证要准，其次方药与病机当合拍，否则剂量再大也无济于事。这位患者，一方面红疹瘙痒，另一方面则畏寒肢冷，很少出汗，故呈阳虚湿热、玄府不通的复杂局面；再则面色晦滞，心情不佳，看病时说着说着还有点掉眼泪，舌紫脉涩，这均是气滞血瘀的表现。所以我拟定了乌梅丸、麻黄附子细辛汤、血府逐瘀汤三方合一的大复方，药味达21味。因为患者病机复杂，所以才有复杂的用药。实际上，阳虚与湿热，阳虚与玄府不通，玄府不通与湿热、玄府不通与血瘀、阳虚与血瘀，血瘀与湿热，互相之间都是有关系的，因此这三张方剂合在一起用会相互促进，相得益彰的。我的经验，剂量不必大，附子等药只用0.5到1g即能达到效果。再看前述那位医生，应该肯定他不是马马虎虎看病，没有为湿热二字束缚，且敢于用药，但看他的处方，一派温阳而仅有一味清热药，这似乎又偏颇了。
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来源："读书写字与临证思考"公众号
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