张景岳曾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为风邪挟寒致咳嗽者占多数。现在正值隆冬季节，今年的冬天分外寒冷。笔者在社区服务中心接诊大量因外感风寒所致感冒继发咳嗽者，许多患者并未达到肺痈的程度，但每日咳嗽困扰着他们，有时会迁延很长时间。笔者用止嗽散加减治疗，每每奏效，现将心得论述如下。

1 风寒初起，重用辛温解表药

《医学心悟•咳嗽》中提到“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪”。

2 清热解毒为必选

外感风寒所致感冒继发咳嗽，用现代医学解释为外受感冒病毒侵袭，人体抵抗力低，继发呼吸系统细菌感染所致。按照中西医结合的思想，选用具有抗感冒病毒、细菌的药物如：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、大青叶、板蓝根。

3 与时俱进，多考虑“寒包热”症

现在的北方居民，冬季大多居住在安装暖气的楼房中，很容易燥热上火；人民生活水平的提高，常抵御不住美味酒食的诱惑，易助湿生热；社会竞争日益激烈，难免会精神紧张，情绪郁闷，气郁化火；以车代步，体力活动减少，日久气血运行不畅而致体虚。在体虚，体内有热邪的情况下，外出着衣不慎，感受风寒，很容易出现所谓“寒包热”症，即外感风寒，内有里热症的咳嗽。适当选用黄芩、生石膏、知母、桑白皮、地骨皮、前胡、丹皮，在医师的指导下服用，是治疗此症的最佳选择。

4 咳嗽有痰，慎重问诊

若痰色白为肺寒，选冬花、杏仁、干姜、半夏、厚朴；痰色黄为肺热，选浙贝母、桑白皮、地骨皮、知母、生石膏、黄芩；痰量多为湿邪重，加厚朴、茯苓、白术、半夏；痰量少、质粘稠，不易咯出或干咳无痰，为阴虚，加知母、麦冬、生地、百合；痰有咸味，为肾气虚，加枸杞子，山茱萸、党参、黄芪。

特别提出的是，咳嗽有痰者，一定先要用药将痰排出，痰排出后会加速病情好转。有的患者服药后，咳嗽量增多，误会用药错误使病情加重，故应事先向患者解释清楚。另外，咳嗽痰多，尽量避免使用黄芪，忌服粘腻食品，以防助湿，有碍痰的排出。甘草、百部、苦杏仁的药理作用中有降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，有碍于痰的排出，所以咳嗽痰多时，避免使用，止咳作用可用冬花、紫菀、前胡、白前替代。

5 体会

冬季外感咳嗽用止嗽散以汤剂形式加减治疗，一般需3～12剂痊愈。笔者观察只要辨证正确，用药恰当，效果颇佳，比单纯用西药抗菌、抗病毒的输液治疗效果要快。缺点是有些清热解毒药味道太苦，难以下咽。若畏苦药者，小儿患者服用，应适当把味道太苦的药物替换掉。因苦杏仁药效成分中含苦杏仁苷，经口服，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢，为有效成分，也是有毒成分，所以小儿患者应该慎用，尽量用其他药物替代。体虚及老年患者，注意病愈后的后期调养，以补肺脾肾气阴为主，选药要少而精。