主讲人：陈娟

文字整理：廖英珺

首先，向所有奋战在一线的老师表示敬意，因为我们这里算是外援，已经很忙很忙，我真的无法想象武汉的老师们是怎样度过的。同时，非常感谢李老师的邀请和群里各位老师的聆听。今天，我想给大家分享一下，我自己收治的30个病人，在整个治疗周期上的变化，通过整个周期的变化，给大家分享一下我自己的想法。这30个病人的特点是发病时间都比较接近，入院时间都是2月4号，几乎都是同一天，只有个别是2月5号，所以他们的病情发展我个人觉得是很规律的，所以能够作为一个小范围的临床观察。之前有很多老师都讲过很多精彩的对疫情的看法，我个人刚开始接诊的时候想法是很混乱的，那个时候幸亏有老师对我指导和肯定。

刚开始接诊的时候，因为我一直在门诊看杂病，那我就把很多杂病的惯性思维都放进来，我考虑这个病人的很多气血问题啊，体质问题啊，等等。所以，最开始接诊这30个病人之前的那批病人的话，我的思路都没有理清楚。但在这30个病人时候，我的想法很清晰了。这30个病人有一个整体特点，基本都是会发热。即使少部分不发热，也有恶寒的表现，手脚基本上都是冰凉的，有的有汗，有的没汗。有的还有头疼，有的口苦 咽干。最重要的特点都是咳嗽。这些病人大多干咳，少部分会有咳痰。舌苔基本都是白腻，白厚腻的舌苔。这个舌苔的描述跟之前长沙老师展示的舌苔很不一样，可能跟我们的地域差别有关。另外，可能是我的病人都是首诊，之前没有进行太多其他治疗的干扰。舌苔（截图），这是第一天和第二天的舌苔的表现，我建了一个微信群，每天早上每个都发，我这里只留了第一张和最后一张。这个是问诊表有的人会问我是不是没有直接当面去诊治病人，这个确实的，因为我是辅助全院的中医中药的开具，另外经常从事网诊，对望诊比较了解，所以主要是通过微信来联系病人，因为还要负责其他各个区。这些所有的症状体征舌苔展示出来了之后，我和师兄一起研究，认为我们接手的这批病人，还是以寒湿为主，痰湿壅肺形成的肺炎。整体辨证以后，因为是中西医结合医院，所以还是用了中西医结合的方法。西医主要是口服奥司他韦和阿比多尔等抗病毒药，有些重症的，用一些支持治疗。但液体的输入都是严格控制的。有些病人，只要他整体还可以，可以进食，一般是不补液的。中医的治疗方案，主要选择的是小柴胡汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤、麻黄加术汤、瓜蒌薤白汤等。这次的疫情，我这里的病人比武汉要少很多，所以我没有用标准的那个协定方，我觉得还是要对每个病人进行精准的辨证来开方。一是病人不多，还没有超过我的负荷，另外觉得也是一个机会，可以好好的体会伤寒论太阳病这一章的特点，这次之后我觉得印象可能非常深刻。

在治疗过程中，有一味药是所有病人都用的，就是麻黄。关于麻黄这个药，受到很多争议。在疫情刚开始的时候，大概元月十几号，就接到很多咨询，包括我的同学和很多亲朋好友，当时我也看过他们的CT，那时没有那么严重，也没有这么紧张，治疗也还在摸索。我就发现，很多病人表现为在整体身体好转的时候，他的CT片却在加重。而且这种加重，肺上白色区域会不停扩大。但即使扩大了，你会发现病人的整体状况包括饮食精神睡眠都非常好。所以，那个时候我就和师兄讨论，是不是中医所谓的“痰”堵在肺里面了。因为我对中医的很多理论知识，都喜欢去套用我原来的西医的理论和论点，这样我才好理解。当时师兄也怀疑，由于这是一个新的疾病，大家都不太了解。所以当时师兄接诊时候，按照我的设想，用了大量化痰的药，其中他侧重于用麻黄宣肺。结果用了麻黄之后，发现一个现象，就是很多病人咳嗽会加重，但是，这个咳嗽加重是把痰咳出来了，咳出来后呼吸通畅很多。很多干咳的病人，他们反应，呼气没有影响，但是吸气很难吸进去。所以，带着这样一些猜疑和部分的自己的坚持，所以新的病人来后，我们还是使用麻黄剂。

就整体治疗而言，这批病人治疗的16天，给我们带来了非常大的惊喜。所有的重症病人全部转成轻症。轻症都出院了。针对这30个病人，麻黄剂真是有惊人的效果。这里展示一两个病例，来说明我治疗的想法。这个病人是四床的病人，她大概就两三天，他就可以出院了。他2月4日来，持续高热，最高41度，这个还保守，后来体温表都量不出来了。阳性。伴有严重胸痛和呼吸不畅。当时通过语音，他几乎无法讲话，声音非常虚弱，而且很明显，他吸气声音很短，呼气就长。血氧饱和度一开始92%左右，也没有办法爬起来，也不能睡觉，整晚都不能睡，也不能吃东西，一天一份粥都吃不完，也不想吃。他说他觉得整个肋骨都要断了，情绪波动很大，他觉得他不是这个病，他是肋骨骨折了。入院后，用的是麻黄加术汤和瓜蒌薤白汤加减，吃了大概3天的时间，2月4月到7号不止用了这个方，因为体温太高，我还用了一个另外一个方，麻附辛加减的底方，所以一开始方子比较杂。西医就是抗感染的药，诺氟沙星，打了利巴韦林，作为基层来讲，我们也没有办法能够按指南拿到比较好的药。但我当时坚持我们不能上激素，因为他大面积出现肺部的白化，如果上激素的话，很容易导致感染的扩散，康复可能性更小。所以一直用中药。到7号早上，体温就控制住了，胸痛呼吸困难都得到好转，但是他就说一个问题，咳嗽加重。当时我有点紧张，因为我作为中医大夫，而且我一开始是西医大夫，我是自学的中医，在这个时候我如果坚持不上激素的话，会招到很多人的质疑，甚至西医老师的反对。我就问他，咳嗽加重，你咳完了后，会不会不舒服。他说不是的，咳完了后更舒服一些，而且痰咳出来，觉得胸腔更通畅的感觉。听到这些话，我就整个踏实了。到了2月7号，整个体温都控制好了，我们就不使用麻附辛了，而重点用瓜蒌薤白半夏汤，而且里面大量加了苏子、僵蝉、地龙、茯苓等药，把它胸腔打开，让他的痰能咳出来，这个方子持续用了9天，病人整个情况得到很大的好转。到了2月13号查房，他发语音时声音就非常洪亮了。但遗留的是，起身时左胸还隐隐痛，这个时候方剂就简单了，只用了瓜蒌薤白汤进行治疗。这里有两次的CT片给大家看一下，大家可以看到它的感染是非常重的，最开始的CT表现和病症都是平行的，到2月19号几乎是已经消失差不多了。不过现在指挥部要求非常严，这样的CT还是不能放出去，但两次核苷酸检测都是阴性的。这个病人的主方就是麻黄加术汤和半夏瓜蒌薤白汤合方。

第二个例子是十四床，做一个对比。这两个都是重症，十四床可能更严重一点。十四床就是一个上激素的病人，这是用了甲强龙的。之前只是觉得上激素不好，但没有验证到。当时组长决定要上甲强龙，所以还是跟他上了，当时这个病人整个胸片的吸收在减慢，也就是说他医院呆的时间要比别人要长很多。这个我是做了课件的，但现在医院非常凌乱，我找不到一台固定的电脑，也不能回家，所以我只能用word文档不停的传阅。这个病人57岁，是家庭聚集性病例，他家里所有人，大概3代，有8口人，全部住院，而且病人都比较重。这个病人入院前9天就咳嗽发热，当时发热不高，37.3度，所以他就在家自己用了点药。后来4号确诊后送到我们医院是39度。这个病人有个特点，完全不想说话，精神特别差，胸闷，口不干，怕冷，无汗。血常规中心粒细胞转氨酶等等都不正常，尿蛋白也不正常血氧饱和度93%，整个化验结果和外在表现是很符合。因为他恶寒怕冷又总是想睡觉，口又不渴，所以用了麻附辛和人参。但当天晚上，我不在时候，他温度实在太高，组长还是上了80毫克甲强龙。第二天早上体温就正常了。但是血氧饱和度没有提升，还是93%。到了2月9号查房，还是胸闷咳嗽干咳，还是不想动，我开始想他本身是不是身体就不太好，但是他边上女婿说，他是体力劳动者，非常有劲。那么当时的血氧饱和度一直不提，我就跟组长说，能不能把甲强龙停掉，当时西医大夫就考虑，要不要上丙种球蛋白。我是这么理解丙种球蛋白的，我们医院在建立病区之前，我听武汉很多老师和同学出现问题时，我就非常反对上丙种球蛋白。首先我不理解为什么在这个疾病上要用这个药，是不是我不理解丙球的作用（针对这个疾病）?其次我认为含蛋白类的物质，会不会影响肺部痰的生成？当时我就反对上丙种球蛋白，并且把道理说给组长听。幸运的时候，组长听从我的建议，就把甲强龙都停掉了。那天我就开了麻附辛打底的方子，用了党参和生晒参，还用了苏子僵蝉苍术茯苓（比较多，这四个药疫情用的比较多）。另外说一下，这次疫情所有的中药都开的是一方的颗粒剂，因为我们医院有两家颗粒剂（供应商），只有一方愿意上班，另外煎药室被隔离了，也没法煎药。这一次，我发现用颗粒剂的效果，和煎药并不是特别大。这个方子开完后，2月12日，组长查房时，就很惊奇的发现这个患者可以下床了，不仅可以下床，还跟人攀谈可以进食。他在2月9号之前他只吃稀饭，什么都不吃，问他为什么，一不饿，而且也吞不下去。12号他就要吃盒饭了。微信中他说胸闷减轻了，但是咳痰严重，都是白痰，痰很容咳出，不会卡住。病人情况都在好转。所以继续使用麻附辛和三仁汤加减。继续展示CT(略)，9号好转了 ，14号CT片回来时整个楼层医护人员都很兴奋，可以看到透亮的地方，19号CT片就基本上好转了。从CT上，我个人发现，很多病人完全康复了，如果CT恢复到特别清透的时候，问病人，说身体以前好不好，病人就说很好，没有任何胸闷不适的哪些症状。如果最后CT显示肺部还有粗纹理，就是黑色部分不够透亮，病人就会说以前就会乏力，很容易出汗等等。所以我就推论：是不是从CT就能看出病人是不是又肺气虚的表现?当然，这是我个人推论，也不知道正确与否。从这个病人的治疗来看，15天治疗中，病人的减退速度室达不到其他病人那么快的。

这张图是入院和现在的舌苔的照片，区别是非常大的。最后一张反复拍了好多次，都是这样的舌苔。昨天又把所有的舌苔全部拍了一遍，整理出来给大家看。大家可以明显看到所有舌苔都不像以前那样白腻厚。我不知到这个是不是就是原来的舌苔，但是有不少病人告诉我，他们原来的（正常情况下）舌苔就是这样子的。所以，在整个疾病救治的过程中，我还发现了一些我个人觉得是规律的小点。我展示一下，看其他老师有没有遇到过。这些病人几乎都是1月31日发病，最晚是2月2日发现，他们第一次入院的CT是2月5日复查，绝大多数是2月2日左右院外的CT。所有的病人，在2月8日做CT的时候都出现了CT加重。不知道其他人发现过没有，我问过很多专家教授，包括专家在10号会诊时，我也问过，有的老师解释是，CT的效应会后置于整个症状的反应。我个人的理解，我们消除了症状，但肺部的症状并没有阻止。因为病人都有高热，我们用药的方向都是先退热，对于化痰这个事情就比较忽略一些。而且，我的病区以中医为主，其他病区是西医为主。我发现有些没有症状病人，一开始没有症状，但在入院三四天之后，都会出现呼吸道梗阻的症状，呼吸不畅等。我发现这个规律后，就跟师兄讲，是不是我要着重化痰，即使没有症状，那么化痰药，例如苏子 僵蝉 苍术等，特别是麻黄，这些化痰的药，都不能停。我师兄非常赞同，所以从8号开始，一直用麻黄，一直道20号，所以这批人，今天出院的15个病人，CT是完全恢复的没有任何痕迹的。所以我想这个理论是不是相对而言比较成立的。

同时，在2月18号，我们在头条上看到新冠的病理，包括群里也有老师发过。肺泡，纤维粘液的渗出等等，我想，这个肺打开之后，就是各种各样小泡泡，就是粘液状物质，我认为这就是中医上的痰饮，还是要化痰。

大概我观察到的病情特点如下：第一，一周过后会进入高峰期，肺部表现，咳嗽等让人非常害怕的状态。第二，我还发现，我们所有的病人，当时在发热门诊留观，那时新的指南还没有下来，当时发了三天的克力滋，还有莲花清温，他们来的时候，都反复呕吐，不想吃东西，还有腹泻，而且有超过2/3的人肝功能不正常。这个我没有纳入新冠的症状当中，因为我不知道是本身就有这种表现，还是服用了克力滋或者莲花清瘟这种特别寒凉的药造成的。第三个，就是前期反复使用退热栓。我发现，如果病人出现高热就用退热栓退热，那么他需要3-5天体温才能平稳。如果不使用退热栓，只要他能睡，精神状态尚可，用中药方剂退热， 那么时间可能缩短到0.5天到2天。第四，就是液体使用的量，我跟组长沟通，病人的液体（输液）实在要用，不能超过两组。第五，麻黄的剂量，我一开始没把握，我师兄定的时候10g，桂枝10-15g左右。另外，在巡视组，中医专家巡视时，问过我，为什么所有的病人都要使用麻附辛？这里我解释一下，去年春天的时候，有个五运六气学得好的老爷爷给我讲过，2019年土气比较虚，这一年的时候不要做任何伤脾土的事情。去年，我遇到很多感冒发烧的小孩，一下子高热，他就推荐我用附子理中丸，确实屡见奇效。所以去年夏天我就跟很多病人，特别是脾虚的病人讲，千万不要吃生冷的水果，不要喝凉水。尤其是小孩。都让家长带着保温杯，你想夏天带保温杯，夏天很不容易做到，但还是有很多人做到了。到了去年10月份，我就可以把一些脾虚的病人，阳虚的病人，都刻意加了10-15g附子，我惊奇的发现，所有的病人，我所有病人都有档案，大概有3600个病人，其中大部分是长期在武汉和襄阳出差的病人，相当于是候鸟的工作状态。这些病人，全部都没有感染！在2月4日甚至之前收治的病人，我觉得去年冬天不足，所以春天容易发生温病，所以我想把冬藏做好，所以用了附子。但是专家组认为，大量的使用麻黄可能不好，过量发汗。但是，我们是做了准备了的，我师兄测试过，用30g麻黄桂枝45g，他和他师兄用了3天，没有一点点发汗的迹象，也没有不适。所以我们才用给病人，我发现只有高热的过程中，病人才会微微出汗，汗出烧退。后期我们再用麻黄剂，病人没有一个出现发汗的表现。所以我跟张老师讨论，他给我发了两篇文章，解答了我很多疑惑，我平时只记住了麻黄发汗解表，其他的都忘记了。麻黄在这次疫情中对我有两个作用，一是打通肺气（宣肺），第二是肺通条水道，小便量就会增加，身体里面因为疫情造成的水湿就很容易排除。事实证明，很多病人服用麻黄剂之后小便增多，但没有口干的现象。整个人会变得比较清爽起来，所以后期我对这个方剂越来越自信。另外，对疫情还有一个看法，平时我看杂病的时候，因为我是胃病科，病人要面临体质调理，对年刚开始，我们去会诊的时候，我也会考虑病人体质的问题，但今年我们开病区，陆陆续续收了十几个病人的时候，有一天晚上我突然觉得，这个疫情本身就是一个意外。不管病人本身好不好，他就是遭受了一场意外，而本身没有办法抵抗。所以要把重点放在去除寒邪湿邪上，去除了以后，病人就水落石出了，本来的状态就展露出来了。只要病不长，即使在后期，正气也是存在的，也没有被病冲击得多厉害，也不存在后面的所谓气虚等表现。我统计了一下，30个病人中，只有年纪比较大的，超过60岁的病人，一共只有4个，用了党参黄芪这样的补气药。其他都是用的麻黄剂之类，没用任何补气药，只要寒邪湿邪解除，病人情况都非常好。我还统计，入院前5天，还有7个病人只能吃稀饭，米饭馒头都吃不了。但昨天为止，30个病人，居然点了40份盒饭。因为其中一些男孩子，一份盒饭还吃不饱。所以我认为，脾胃的功能恢复，是不是就说明这次遭遇的劫难就算结束了。所以，在整个治疗中，的确因为我自己的学疏才浅，没有经过多年的系统学习（就是说自己非中医科班出身），我的想法非常简单，另外，我个人认为，这场疫情对病人来说是一个意外，我也没有把它想得多复杂，就这样治疗了30个病人，这里我把我的经过和想法都跟大家分享完了非常感谢大家的聆听，谢谢大家。