乌梅首载于《神农本草经·卷中》云“梅实，味酸平，生川谷。下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣恶疾”。其临床运用首载于《伤寒论》乌梅丸中云“以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥”。明清以来众多医家对乌梅的药性进行了阐释，或认为乌梅药性为酸收，以李时珍为代表，如《本草纲目·果部第二十九卷》云"乌梅，白梅所主诸病，皆取其酸收之义"。

或认为乌梅药性为酸泄，以杨时泰为代表，如《本草述钩元·卷十六》云“夫梅自春前独华。历木气之全。得宣于大火之流津。始告成功于果熟，是以梅实生津。独异于他味之酸者。由其本木气而宣泻，母盛乐趋于子也”。

乌梅的这两种药性理论认识延续至今也争论至今，如《中药学》云"乌梅，性酸，涩"、使得当今临床医生在选用乌梅时面临一定困扰。

对此，笔者发现叶天士已在其医案中讨论，并在其临床实践中加以印证。本文通过分析相关叶天士医案，归纳出叶天士辨析乌梅酸收，酸泄药性的学术思想，现分述如下。

1 乌梅主酸泄

叶天士云“青梅酸泄”，认为乌梅味酸，其药性主疏泄。疏，即疏通；泄，即发泄，升发，即言乌梅具有疏通气机，升发阳气的药性。

1.1据法象为酸泄，非酸收

叶天士常根据药物性情，颜色，质地以及药物的生成时间或取类比象等法象药理讨论药性。

法象药性开端于北宋《圣济经》，宋徽宗根据《黄帝内经》天人相应理论，结合当时盛行的"格物致知"的理学思想，提出"天之所赋，不离阴阳，形色自然，皆有法象"的法象药理学思想。徐灵胎总结了法象药理的具体使用，言"凡药之用，或取其色，或取其形，或取其质……或取其所生之时从药物形、色、质及所生之时等物性方面来探讨药物的药性。

叶天士根据法象药理，择乌梅的生成时间，阐明乌梅药性不是酸收而是酸泄，曰“梅占先春，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药”梅花小寒节（公历1月5或6日）开花花期到3月，初夏（公历5月中旬）乌梅开始成熟，颜色由青变黄时即可采摘，乌梅生长历经整个春季，春季于四时阴阳中为少阳，故云乌梅得少阳之气《素问悬解》日"春属木而主生，阳气舒布……俱布生气"。表明少阳之气在于升发阳气，敷布生气，乌梅禀受少阳生气，因此也具有升发敷布生阳之气的特性，故乌梅非酸敛之收药而主疏泄。

1.2乌梅非酸敛之收药

认同乌梅药性为酸收的医家，认同乌梅具有敛肺涩肠功效，治疗肺虚久咳，或久泄久痢等症。如李时珍说“敛肺涩肠，止久嗽泻痢”，但叶天士认为乌梅不具有酸收的药性，不能敛肺涩肠。

叶天士在《临证指南医案·咳嗽》肺虚久咳案中没有使用乌梅，将乌梅仅用于肝逆犯肺咳嗽案中石性一案：

患者石某，因肝气横逆乘胃侮肺，暴咳，只坐不得卧，本案暴咳不已，其病机属实证而非虚证，收敛之法是实证禁忌；其咳嗽病因是肝气横逆，而非肺虚气逆，因此治疗重点在泄肝，而非敛肺

安胃丸的治法重在泄肝安胃，而不是收敛肺气，可知叶天士认为乌梅不能收敛肺气。

叶天士喜用乌梅治疗泄泻、痢疾等胃肠疾病，分析这些医案，归纳得出叶天士认为乌梅不能涩肠，不具有收敛之性，新久泄泻、痢疾等病都可用的学术观点。

如《临证指南医案·泄泻门》中某性一案：

患者某性，素体胃虚，土虚木乘，故见腹鸣晨泄

此类晨泄，易被误诊为胃虚滑泄而用收敛药，叶天士对此进行了鉴别诊断，

"形质似属阳不足，诊脉小弦，非二神四神温固之症"

再如《临证指南医案·痢》中江性一案，患者江某，因为饮食物不节制，食物积胃肠不解，蕴湿蒸热，郁滞肠中气血而成痢疾，属实证，治疗以祛湿热饮食积聚为主，虽然历经三月不愈，正气受伤，稍佐以扶正即可，即叶天士“清疏带补之”之法，因此案中使用乌梅不是为了收敛止泻。

2 乌梅助脾阳升发

脾主升清，脾气的运动特点以上升为主，故云"脾宜升为健"。喜燥而恶湿，易受内外湿邪困阻，临床医生常用辛温芳香之品化湿运牌，如草果、砂仁等，以恢复脾气上升的运行；《黄帝内经》言"土得木而达"，即言脾气升清还需要少阳之气相助。

乌梅味酸禀受少阳生气，得木之全气，具有升发敷布阳气之性，能助脾阳升发。若脾阳为湿邪所困，用辛温芳香之药化湿运脾升阳之时，添加梅相助，则开发阳更速。

如《临证指南医案·疟》案中吴性一案：

患者吴某，内因久积烦劳，未病先应，外感虐邪，正虚邪实，虐邪蕴伏脾胃日久不解

本案湿热蕴结，虚实夹杂，寒热相错，疟邪更有入阴的趋势，因此治疗就要清热除湿，升脾阳和胃气，透邪外出，案中乌梅与草果等配伍，则能更快地升脾阳，化湿气，透邪外达。

如吴鞠通云：

“虐来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果，俗以乌梅，五味等酸敛，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥阴之气，居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知”

要用于治疗暑湿及暑月酒食所伤等症，如《温热经纬·薛生白湿热病篇》二十六云“暑月病初起．…湿困太阴之阳。宜仿缩脾饮”，暑湿邪气伤脾阳，困阻脾气升发，治疗当化湿温阳，助脾气升散，正如薛生白言“太阴告困，湿浊迷漫，宜温宜散”，表明缩脾饮以温散寒湿，升发脾阳为主要功效，因此方中乌梅秉少阳之气，有助脾阳升发之功。

正如吴仪洛云“缩脾饮……佐以乌梅砂仁草果以快脾，而去脾所恶之湿”。“快”有痛快、爽快、舒适的意思，所谓“快脾”即言乌梅与砂仁。草果合用祛脾湿，升发脾阳，使脾爽快、舒适的意思。

3 乌梅疏泄肝郁

肝内藏相火，主疏泄，喜调达而恶抑郁。或因精神刺激，或因外感受邪气等因素使肝气郁结，随之则有化热、横逆等变化。乌梅得少阳生气，能疏通气机，升发阳气，叶天士常用乌梅疏泄肝郁。

3.1 酸苦泄热

肝都化热之证，叶天士常用乌梅与黄连，川等苦寒之药合用以酸苦泄热，疏肝解郁。

如《临证指南医案·木乘土》案中郭性一案：患者郭某，肝郁化热，横逆犯胃，症见“脉弦、心中热、欲呕、不思食，大便不爽”。叶天士采用“酸苦泄热，少佐微辛”之法治疗，给予酸味之乌梅疏肝郁，白芍于土中泄木，桂枝味辛清扬疏肝，黄连、川楝子苦寒清热，共凑疏肝泄热之效，正如叶天士云：

“梅……非酸敛之收药。得连苦寒。内经所谓酸苦泄热也。以气与热俱无形无质。其通逐之法迥异。故辨及之"

再如《临证指南医案·暑》中江性一案：患者江某，外感暑湿邪气，暑邪深入厥阴，郁遏肝气，横逆犯胃，则见"自利，上下格拒"之症，肝内藏相火，肝郁化热，则见"舌缩，少腹坚满，声音不出"等症，故叶天士用黄连、枳实，淡干姜辛苦开降，配合人参半夏辛甘通胃阳以和胃；乌梅、白芍酸以疏泄肝经，配合黄连酸苦泄肝胃之热诸药合用共凑勉"酸苦泄热，辅正驱邪"之效。

3.2 辛酸泄肝

乌梅味酸疏泄，辛味疏散，乌梅常和辛味药合用，以加强疏泄肝郁之力，如《临证指南医案·呕吐》案中唐性一案：患者唐（氏）素体胃阳亏虚，痰浊内停，因恼怒动气致肝郁横逆，又受寒邪生冷，肝郁挟寒痰上逆，使胃失和降气血凝滞，故而突然胃腕大痛，呕吐涎沫。叶天士治疗用炒黑川椒、生干姜、人参并用，为大建中法，温中散寒止痛；白芍、桂枝为建中法，和营卫而止痛；诸药合用使胃阳恢复，寒散痰消。

仅用乌梅疏泄肝气，似乎力量不够，需得炒黑川椒等辛温药相助，即能加强疏泄肝气之力，又能温散肝经之寒邪，正如王子接在注解“安胃丸”中用川椒、乌梅药对的奥义说"辛酸同用，以化肝气"，即言乌梅与川椒辛酸能化生肝之清气，因此乌梅得川椒等辛味药之助疏泄肝郁之力更强。

3.3 柔泄不燥

叶天士云肝为刚脏，参入白芍乌梅，以柔之也"，叶天士用刚柔理论讨论肝的生理病理特点，以及白芍、乌梅的药性特点。

叶天士根据《内经》刚柔理论，认为"辛温香燥皆刚"即辛温香燥的药物为刚药；认为"酸能柔阴"、"甘咸柔婉"，即甘、咸、酸味的药物为柔药。乌梅味酸，故为柔药。

如《徐批叶天士晚年方案真本》第224案云：患者因大惊卒恐导致肝气逆乱，症见“气自少腹攻制心下则痛，气渐下归而散”。叶天士根据"仲景厥阴例，不以纯刚"的治法原则，在使用川椒、川楝、桂枝，淡干姜等刚药的同时，佐以乌梅、酸以柔之。

再如《临证指南医案．吐蛔》案中席性一案第三诊，“又，肝郁不舒，理进苦辛，佐以酸味者，恐其过刚也。仿食谷则呕例。人参、茯苓、吴萸、半夏、川连、乌梅”。叶天士治疗用苦辛之药疏肝理气，吴茱萸、黄连等药，并阐明肝为刚藏，辛苦之药恐其过刚，故佐以酸味药乌梅以柔润之。

4 乌梅炒制后方具有收敛之性

叶天士认为乌梅炒制后方具有收敛之性。如《临证指南医案．便血》案中汪性一案：患者汪某，肾虚日久，当春天阳气升动辄咳嗽，粪中带血。其病因病机是因为肾阴亏虚，阴不恋阳，阴虚阳浮，故叶天士用阴药固摄法治疗。用熟地、黑稻豆皮养肾阴；白芍、茯神、炒焦乌梅肉养肝阴，潜肝阳。

叶天士言用“阴药固摄”，摄有收敛的意思，即言养肝肾之阴，又有收敛之意，用排除法分析，本案方药中只有炒焦乌梅方具有收敛的作用。再如《临证指南医案．痢》案中周性一案：患者周（五十）患痢疾，又因嗔怒不已，致病留连，阴伤气坠。叶天士“摄阴”法即养阴固涩法治疗，佐以和肝。用熟地养肾阴，茯苓通胃阳，炒山楂、炒乌梅、木瓜酸泄肝安胃，用排除法分析，只有炒乌梅才具有收敛作用。

4.1 收敛止泄、止痢、止血

在《临证指南医案》中，乌梅炒制后使用共有14案，泄泻4案，痢3案，便血2案，木乘土、呃、疮疡、崩漏、产后各1案，主要用于泄泻、便血、痢三病的治疗中。

分析这些医案，发现其共同症状都是久泻久痢，或便血，其病因病机都有一个共同的特点：都是胃气大虚关门不固所致，所用药物中收敛固涩药与炒乌梅同用。

如《临证指南医案·泄泻》案中张性一案：患者张（妪），平素腹胀肠鸣，清晨泄，其病因病机是脾胃亏虚，土虚木乘，胃关不固，叶天士用人参、茯苓通胃阳，木瓜泄肝和胃，炒乌梅、炒菟丝子固脾胃而收敛止泻，全方共凑“熄肝风，安脾胃”之效。

如《临证指南医案·便血》蔡案：患者蔡某，三八岁，胃气阴大虚，故大便时结时溏，食少，每于春季便血，乃是胃气阴亏虚，阴弱少摄，春季阳升动血。因此叶天士认为东垣益气升阳之法不能使用，恐更伤阴液，议以“甘酸固涩，阖阳明”法即养胃阴收敛止泄止血之法为主。用人参、炒粳米益气养阴，木瓜泄肝和胃，禹粮石、赤石脂、炒乌梅，酸收固涩，阖阳明以止泻止血。

4.2收敛固涩而不敛邪

炒乌梅的收敛之性不强，如《临证指南医案．痢门》某案，"患者某，患疟疾，疟疾内陷厥阴，肝病传胃，为痢疾。人参、炒当归、炒白芍、炒乌梅肉、茯苓、淡吴萸、生香附汁、真北秦皮"。故叶天士用真北秦皮祛未尽之邪气，人参、茯苓通胃阳，吴茱萸、生香附汁理肝气，炒当归、炒白芍、炒乌梅肉养肝血益肝阴而不脂腻，炒乌梅肉还能收敛止泻，与秦皮同用收敛祛邪而不敛邪气。

4.3 炒乌梅酸收不腻

乌梅炒制后，其质地松脆干燥而不腻。

如《临证指南医案．痢》鲍案：患者鲍某，久痢导致阴液消亡，胃阴大虚不耐滞腻养阴之药，前医用阴腻柔剂之药养阴致胃关不和，善噫难饥，因此叶天士认为要择其不腻滞者调之，用人参、炙草益气，麦冬养阴，白芍、茯神泄肝，炒乌梅肉收敛止痢，麦冬、白芍、乌梅肉炒制后养阴而不腻滞伤胃。

总之，通过分析叶天士医案，得出叶天士辨乌梅药性为酸泄，只有炒制后乌梅药性才有酸收之性。叶天士对乌梅药性的理解、认识和运用，为我们当今临床医生讨论乌梅药性是酸收或是酸泄，以及在临床实际中如何运用乌梅，提供了学术经验和借鉴。