肠伤寒就其临床表现观察，相当于湿温、伏暑等疾患。诊治此病，是以湿热病的辨证方法为基础，观其脉证，随证施治。而对其病程中表现低热稽留者，西医颇感棘手。若能悉心辨治，自能履入坦途，渐次安康。现将多年的临床经验，作以初步归纳。

病机和治则

一般来说，伤寒将愈，患者热退身凉而脉静，尤以舌净的，方是病解之兆。如果病势迁延，而见低热起伏，脉象有异，舌苔厚腻的，乃湿热余邪尚留滞为患。在病机上，笔者以为可概括三条：

（1）邪留为实。湿热久经蕴蒸，余氛未消，其湿中伏热，热是主因，病在阳明胃与大肠。但湿邪夹实有多有少，热与湿合，每多缠绵。

（2）正伤邪恋。邪势已衰，而正亦大伤，重伤其正，则虚证迭生，其虚多隐蔽于邪实之中。

（3）邪势起伏。病邪不因高热解除而消失，但暂伏其势，一经感触，蕴烬易燃而复发。

总之，本病以阳明湿热为病变中心，其邪滞气窒，郁热勃发，由此而低热稽留，这是病理内涵的基本点。

由于湿热匿伏阳明，其邪由腑而泄，出路较便，此即薛生白《湿热病篇》所说：“阳明之邪，仍假阳明为出路”。奈湿热为无形之邪，不若有形之实邪下之即愈，须藉苦辛合化，辛以开之，苦以泄之，从中分解，始能清彻余邪。因此，笔者治此证，以苦辛相合为治则。根据病邪留滞浅深之不同，区分三层：

一取微辛微苦。药用黄芩、蔻仁、杏仁、苡仁、青蒿、陈皮、枳壳、滑石等流气化湿，微苦泄热，适用于邪留气分之轻证，症见低热不楚，汗出不畅，胸脘气闷，脉濡数，而以舌苔黄滑或黄白相兼为特征。

二取苦泄微辛。药用芩、连相合，苦寒泄热，配温胆汤（陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹）微辛走消，化浊通胃，佐六一散清热利湿，适用于湿热郁蒸，热炽湿少之证，症见午后热起，入晚热势较重，至黎明则退，寐汗、口渴、胸烦、脘痞、尿黄、大便鲜通或泄利，脉弦数，舌苔深黄中厚边尖红赤等症状，以苔脉为辨证着眼处。

三取苦泄辛开。依据证情于苦泄微辛之中选配干姜、吴萸或桂枝辛热之品，适用于湿热中阻，胃阳不宣，或气机窒滞之证。

若低热稽留，午后夜间热势较高（体温38℃以上），舌苔黄腻底白或上罩灰色，脉濡数，伴有胸痞呕恶，腹泻泄利者，配以干姜；

若兼见汗出恶寒者，配以桂枝；

若低热稽留不清，腹中胀滞，干呕，大便不爽，苔黄中厚白，则配吴萸。

至若湿多热郁之重证，苔见黄白相兼掯贴舌面的，上述辛热之药每可同时配合，以加强通阳辛开之力。总之，苦辛合化，乃寓宣于泄，以分解湿热，虽证分三层，而治义则一，体现了辨证用药的科学性。

伤寒邪在胃中，六经郁蒸，其浊气必上泛而生苔。《温热论》中对此有“必先验之于舌”之说。笔者每凭苔垢浮腻与掯贴舌面，而推断邪机的浅深；以苔色深黄与淡黄，或黄白相兼等不同征象，辨知伏热之轻重，湿邪相夹孰多孰少，为用药提供依据。在具体运用时，尚需脉证相参，庶能更为全面。

兼证与变局

本病病程较长，延至后期，由于患者素质较弱，或护理失当等影响，每易见到兼证和发生变局。

兼证有夹积、内动肝火及复感外邪等。

其夹积者，乃因病趋恢复，胃纳渐旺，而肠中余邪未清，传化尚失正常，饮食偶一不慎，易致食滞内停，资助病势，重则可致复燃，此即“食复”，宿垢不去，即邪热亦不易净，出现热势起伏，并见腹部不舒或隐痛，便秘或泄利垢粘，苔垢深黄或罩焦黑，投以苦辛合化法中酌情加入山楂炭、莱菔子、瓜蒌仁、枳实、青皮等行气导滞之品，盖余热留积于肠中，用药之法，泄中能化，化而能行，冀其缓缓疏化，切不可以硝黄攻夺，徒伤其正。

其湿热郁蒸，内动肝火者，系肝阳内动，与伏热相煽相煽所致，症见低热时起，或热势略重，并伴见头痛、耳痛、耳鸣、心烦、失寐、脉弦数等症状。治以苦泄微辛法中加入石决明、甘菊、黑山栀、丹皮等凉肝平阳，取效甚速。设或苔垢黄腻，但其脉弦数而劲者，此系火热蒸动胃浊上泛之浮苔，切不可用辛燥芳开药物，以助火耗津。

其重感新邪而致低热不楚者，临证时，观其肺卫形症，分别主次，先治卒病，或者两者兼治。

伤寒后期变局，因病势向善，一般较为少见。讵以病中男子失精，妇女经行，或低热久羁伤阴，或汗多伤阳等因素，致使体内阴阳气血发生变动，则变端丛生。其证候表现常为错综复杂，此决非单纯的苦辛法所能以一概全，宜“谨守病机，各司其属”，灵活辨治，临床所见，概之有四：

一是湿热中阻，下虚阳越。

病由肾根素亏，加之病中男子失精，或妇女经行，而重夺其虚，其湿热余邪虽留于中，而下焦先自徬徨、虚阳摇曳而动，症见低热头昏，脘痞呕恶，舌苔黄腻之外，尚可伴有胸中躁扰，寐梦纷纭，心中悸荡，腹中动气，脉数等症状。

治从湿热证例，用苦辛法以治实邪，加咸寒如元精石或元参坚阴安下，以宁虚阳。

若邪及下焦，而肾气虚馁，失其托邪外达之力，其见证则以脐腹部窒痛，苔黄腻底白根厚，脉数按之无力等邪凝气窒相兼者为主。治以滋肾丸变丸为汤，药用知柏滋肾坚阴泄热，肉桂（桂枝）温肾展气达邪。三药虽属苦辛相合，唯药力专治于下，且有鼓阳托邪之力。

这里还应指出的是，湿热实邪毕竟残留于中，疏中化湿之品如二陈、六一等，应酌情参佐。至于辛燥芳化之药，要注意慎用。设或头晕、耳鸣、汗多的，再配入龙牡以敛浮阳。

二是中阳不振，邪留气分。

此证每因中气素弱，或过用清泄治热，使邪机凝滞，中阳不伸，可见低热稽留，热起之先，微感形寒；或邪郁不达，热势较重，苔白中厚或黄白相兼，脉濡数等证，投以杏、朴、陈流气化湿，并须配用干姜辛热，振奋胃阳，宣开湿邪，而达热于外。

如见汗多、肢冷、卫阳亏损的，可配桂芍以调营卫；厚朴苦温破气，则非所宜 。若大便不通，而腹无胀痛之苦，此乃胃津失于敷布下润肠道所致，即《伤寒论》所谓“阳微结”，不可视为积滞阻于肠中。

三是阴血耗伤，邪恋营阴。

此证系素体阴血不足，加以高热持续较长，使阴血重伤，邪恋营阴，症见向晚低热，口干不欲多饮，大便难，舌淡红光剥，脉细数等，并可呈现贫血貌，治宜助阴托邪，药用生首乌、生白芍、 豆衣、桂枝、青蒿、白薇、知母、陈皮、六一散等；如舌深红光剥的，热灼阴伤较甚，宜去桂枝，酌加生地、石斛。

若见于并发肠出血后，血虽止而阴血大伤，肠中伏热未清，可见低热口干，舌深红边沿光剥，苔焦黑，大便利下垢粘，脉细弦数而劲等症，治疗切忌滋腻碍中，宜以甘润生液，酸苦泄热，药用石斛、麦冬、生首乌、生白芍、乌梅、川连、枳壳等，即所谓：“救阴不在血，而在津与汗。”

四是胃津耗伤，气热内蒸。

此证因于辛燥过量，邪从热化灼伤胃津 ，可见低热午后略重，心烦、口渴，寐汗，气逆作咳，苔黄失润，脉数等症。治以生津清气，药用石斛、沙参、天花粉、黄芩、知母、郁金、枳壳、滑石、苡仁等，以其由湿热转化而来，生津清热法中，宜参入畅利气分之品。

结语

综上所述，伤寒“稽留热”证治，实者多因余邪内留或邪机匿伏阳阴，湿与热合，法宜苦辛合用，开泄分解，轻证以微苦微辛，流气撤邪；热重则以苦泄微辛，泄热化浊；湿热郁阻，阳气不通，则苦泄辛开中通阳撤热，寓宣于泄。而病至后期，所见兼变等证，则虚实杂见。兼证有夹积、重感及肝火亢逆等，变局则有上虚阳越，肾虚不达之中下兼病；以及中阳不振，邪恋气分，与阴血耗伤，邪恋营阴的正虚邪留诸证。此外，还可见到津伤气热，相同于温热病“遗热”之候。病有千变，医亦千变，只有进退有据，辨证精确，自能获得预期的疗效。