病例选择：

本组30例均为本院妇科门诊病例。其中阴虚血瘀6例，热伤血瘀8例，气滞血瘀12例，气虚血瘀6例。年龄最大47岁，最小15岁，平均年龄32. 2岁;病程最长3月，最短14 d。

诊断标准:

①主症及伴随症:阴道流血，非时而下，量或多或少，淋漓不尽，数日不止(一般在14 d以上)，色暗红，质黏稠，夹血块。可伴五心烦热、头晕耳鸣、口干舌红，或气短乏力、神疲倦怠，或胸胁胀满、情志抑郁等。②辅助检查:妇科内诊子宫、附件无明显器质性病变。超声波检查:内生殖器无异常声像图显示。全身无明显器质性病变及血液系统疾患。

治疗方法

根据《内经》“通因通用”之治则，针对崩漏上述临床症状，分别采用以下治法。

滋阴化瘀收涩方药:自拟滋阴化瘀止血汤。

熟地黄、山茱萸、知母、黄柏、地榆、炙龟板、阿胶珠、女贞子、旱莲草、地骨皮、蒲黄、五灵脂、三棱、锻龙骨、锻牡蛎、乌贼骨、益母草等。

清热化瘀收涩方药:自拟清热化瘀止血汤。

生地黄、牡丹皮、黄芩、赤芍、地榆、焦桅子、炙龟板、阿胶、生贯仲、蒲黄、五灵脂、三棱、锻龙骨、锻牡蛎、乌贼骨、益母草等。

行气化瘀收涩方药:自拟行气化瘀止血汤。

柴胡、郁金、乌药、延胡索、香椽、枳壳、赤芍、地榆、焦桅子、阿胶、蒲黄、五灵脂、三棱、锻龙骨、锻牡蛎、丹参、五倍子。

补气化瘀收涩方药:自拟补气化瘀止血汤。

党参、炙黄芪、升麻、太子参、茯苓、白术、枳壳、赤芍、阿胶、三棱、莪术、锻龙骨、锻牡蛎、乌贼骨、五倍子。

疗效标准

痊愈:出血控制，其他临床症状消失，月经周期、行经时间、月经量等连续3个月经周期正常。显效:出血基本控制，月经周期基本正常，连续3个月经周期以上。有效:出血量减少，出血时间缩短。无效:出血不能控制临床症状无改善。

治疗结果

不同证型疗效情况:综合疗效观察，本组临床治愈19例，有效6例，无效5例，总有效率84.4%。

5讨论

瘀血是崩漏发病的病理基础，化瘀是治疗崩漏的关键。“急则治其标，缓则治其本”是崩漏的治疗原则，止血常为临证之急，但止血需防留瘀为患，即寓止于通中。盖崩漏其血离经，“即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”(《血证论》)。由于崩漏日久者，每有离经之血流于冲任，故治之既要化其旧瘀，又要防止新血向瘀血转化。在选用化瘀止血之品的同时，需根据瘀血形成之不同原因，分别采用或滋阴降火化瘀，或清热凉血化瘀，或行气通络化瘀，或补气益血化瘀。

总之，瘀血既已形成，当要遵循“治病求本”的原则，选用“止中有化，化中有止”之药，注意止血不留瘀，祛瘀不伤正，以达既成之瘀能化，未成之瘀能防之目的。对于瘀血内阻、血不归经之崩漏出血，本着“通因通用”之旨，重用化瘀药，使瘀祛而新血归经，实有止中求化、化中求止之妙。