王某，女，18岁，2006年10月11日初诊。

病史：半年前，外院诊为系统性红斑狼疮，现每天仍服强的松40mg维持治疗。

诊见：日晒后面部、双手环形红色斑片、斑点加重，局部瘙痒，口干，自觉烦热， 舌边尖红、苔淡黄干，脉弦细数。

实验室检查：抗核抗体(ANA)gt;1∶1000，抗双链DNA抗体(ds-DNA-Ab)gt;1∶100，血沉(ESR) 27m m/1h，免疫球蛋白G(IgG)18g/L，补体3(C3)0.79g/L。

西医诊断：系统性红斑狼疮。

中医诊断：温毒伏邪发斑，辨证为热毒深伏血分，耗伤营阴，肝肾阴亏。

治法：解毒透邪，凉血化斑，滋阴清热。

处方：青蒿、秦艽、赤芍、牡丹皮、紫草、黄芩、水牛角、丹参、茜草、白薇、地骨皮各10g，生地黄、大青叶、虎杖各20g，玄参、天冬、麦冬各15g，栀子、黄连、桃仁、红花各6g。每天1剂，水煎服。

2007年3月14日复诊：经近半年调治后，强的松已逐渐减至每天10mg维持治疗。复查ANAgt;1∶3200，ds-DNA-Abgt;1∶32，C3 0.78g/L。诊见：面部皮疹消失，但仍觉烦热，失眠多梦，咽微红，舌边尖红、苔淡黄腻，脉沉细滑略数。处方：青蒿、银柴胡、地骨皮、赤芍、紫草、黄芩、牡丹皮、鳖甲、石菖蒲、寒水石、白薇各10g，生地黄、大青叶各20g，玄参、麦冬、十大功劳各15g，黄连、大黄炭、知母、黄柏各6g，人工牛黄(冲)1g。每天1剂，水煎服。

以后仍以此方为基础加减治疗，失眠加酸枣仁、合欢皮、生龙齿；ANA、ds-DNA-Ab增高明显时加半枝莲、半边莲、虎杖；双膝疼痛时加牛膝。守法守方加减治疗1年余，烦热消，睡眠好，面部皮疹未再出现。

按：系统性红斑狼疮是一个累及全身多系统、多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。关于本病，《金匮要略•痉湿暍病脉证治》中有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”之记载，此乃温毒伏邪发斑疹与红斑狼疮近似之较早记载。《诸病源候论•温病发斑候》又有“冬月天时温暖，人感乖戾之气，未即发病。至春又被积寒所折，毒气不得发泄。至夏过热，温毒始发出于肌肤，斑烂隐疹如锦纹也”之记载。清•柳宝诒在《温热逢源》中进一步提出：“伏温化热，燔灼血络……乃有邪热郁于血络，不得外达……其在于胃，胃主肌肉则为斑。”并继而指出其治法“以清营透邪，疏络化斑为主”。 对于这样复杂的疾病，周教授积多年临床与温病教研经验，将卫气营血辨证和伏邪理论相结合，总结本案之病机为热毒内伏营阴，耗伤阴血而发病。以青蒿鳖甲汤(入阴透邪)、清营汤(清营解毒)、清骨散(清阴分热)合方为基础加减治疗。方中青蒿、鳖甲透达深伏阴分之邪；知柏、银柴胡、地骨皮、白薇、十大功劳清阴分之热；生地黄、赤芍、牡丹皮、水牛角、黄连清营凉血；玄参、天冬、麦冬、生地黄养阴清热；人工牛黄清心除烦，清热解毒；寒水石清热泻火；大青叶、紫草、茜草、虎杖解毒消斑。全方清热解毒透邪，养阴凉血消斑并举。