周平安教授治疗感冒临证经验(孙蕊)
感冒是由于鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等引起的以鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适、肌肉酸痛为主要临床表现的急性上呼吸道感染,其临床症状特点是上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻。中医理论认为,感冒是因风邪引起,由于外感风邪或兼夹其它外邪,客于肺卫,引起肺卫功能失调,卫表不和,肺失宣肃而引发感冒,一般病程较短,在整个病程中很少传变。
周平安教授认为,感冒的辨证首先要辨别寒热,根据患者寒热的轻重,有无咽痛,口干口渴,舌边尖红等临床表现和舌脉特征,可以辨别是风寒还是风热。辨别关键在于是否有咽痛,一般咽痒、咽干、咽紧可能都是感寒的表现,而一旦患者出现咽痛,诊查可见咽部充血,则可认为是风热。
其次,要辨别兼夹证,夹湿者,周身困重疼痛,头痛如裹;夹痰湿者,舌苔白腻,咳吐较多白粘痰;夹食滞者,脘腹胀满,嗳腐吞酸,大便不爽。而年高体弱,或有基础疾病者,需要辨别气血阴阳的盛衰,根据气虚、血虚、血瘀、痰滞、阴虚、阳性的不同情况,分别治疗。
周教授认为,感冒是由于外邪侵入人体而致,临床治疗的第一要义,当是祛邪外出,邪去则正安。因此治疗用药首先要给邪气以去路,病中无汗者,要辛散发汗,以辛凉为主,给邪气以外泄之路,风寒者可用辛温如苏叶、荆芥、防风等,使邪从汗解。如果病中大便不通,则要注意开肠通便,使邪气从便而出。如有汗、便通,就要注重清热,清热解毒以祛邪,常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花等。
根据感受寒邪轻重的不同,可以选用不同的方药,如感寒较轻,仅有周身痠困不适,可用葱豉汤加苏叶、荆芥,以通阳散寒,宣表达邪,或以生姜红糖水热饮后覆被以解散表寒。如果感邪较重,可应用荆防败毒散或九味羌活汤。如果重感寒邪,恶寒重,头痛剧烈,周身疼痛,可用麻黄汤,葛根汤治疗。
周平安教授在治疗夏季感冒时,常用时令鲜药,如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根、鲜荷叶、荷梗、西瓜翠衣等,以清暑化湿,解表透邪。由于现代生活交通便捷,空调广泛使用,因此夏季感冒更常见感受寒邪、或夹杂饮冷引起的寒湿困表,因此临床要注意辨别,如仅有表寒,可用荆芥、防风、羌活等,如夹杂寒湿,可用羌活、独活、生姜等,如有内热,可加连翘、黄芩、蒲公英等。
周平安教授认为,妇女产后,或女性月经期间,感受风寒,头痛身痛,发热,可用傅青主加味生化汤,羌活,防风,当归,川芎,生姜,甘草。头痛重可加白芷,葛根,腹痛可加元胡索,白芍。
在临证时,周老师还主张要注意煎药及服药要求,汤药宜于轻煎,一般煎煮10-15分钟即可,不宜过煮,乘温热服,服后避风寒并覆被取微汗,或进食热稀饭、米汤以助药力。
验案举例
患者某某,女,41岁。
2012年7月16日来诊。平素即怕冷、怕风,易感冒,因开会吹空调后出现流涕鼻塞,鼻痒喷嚏不止,周身痠困,咽痒,声音嘶哑,口干咽干,干咳少痰。舌淡红,苔薄白,脉细。
处方:
7剂,水煎服,日一剂。
7月24日二诊。药后鼻塞流涕已减,声音能出,仍咽痒咳嗽,干咳无痰,口干口渴,怕风,进空调房间易喷嚏流涕,舌淡红,苔薄白,脉细。
处方:
7剂,水煎服,日一剂。
由于空调的普遍应用,夏季感冒的类型已经比较暑湿感冒复杂多变,常见感受风寒,或者表寒里热,或者表寒里湿热等等,临床要注意鉴别诊断。本例初期即为感受风寒邪气,风寒束肺,卫表不和,故而周身痠困,鼻塞流涕;寒邪阻滞,气机不利,故而咽痒,声音嘶哑,治宜疏风散寒,宣肺开音,方中荆芥、防风、辛夷、白芷疏风散寒;蝉衣、木蝴蝶、桔梗、生甘草利咽开音,服药后患者表解,音开。复诊时表现为卫表气虚,津液不足,故以玉屏风散益气固表,南沙参、麦冬、乌梅滋阴润肺,炙紫菀、炙冬花润肺止咳。
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孙蕊 (2017级东方硕士班)
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