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周平安教授治疗感冒临证经验(孙蕊)

求道

浏览:229

时间:2024-12-26

感冒是由于鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等引起的以鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适、肌肉酸痛为主要临床表现的急性上呼吸道感染,其临床症状特点是上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻。中医理论认为,感冒是因风邪引起,由于外感风邪或兼夹其它外邪,客于肺卫,引起肺卫功能失调,卫表不和,肺失宣肃而引发感冒,一般病程较短,在整个病程中很少传变。

周平安教授认为,感冒的辨证首先要辨别寒热,根据患者寒热的轻重,有无咽痛,口干口渴,舌边尖红等临床表现和舌脉特征,可以辨别是风寒还是风热。辨别关键在于是否有咽痛,一般咽痒、咽干、咽紧可能都是感寒的表现,而一旦患者出现咽痛,诊查可见咽部充血,则可认为是风热。

其次,要辨别兼夹证,夹湿者,周身困重疼痛头痛如裹;夹痰湿者,舌苔白腻,咳吐较多白粘痰;夹食滞者,脘腹胀满,嗳腐吞酸,大便不爽。而年高体弱,或有基础疾病者,需要辨别气血阴阳的盛衰,根据气虚、血虚、血瘀、痰滞、阴虚、阳性的不同情况,分别治疗。

周教授认为,感冒是由于外邪侵入人体而致,临床治疗的第一要义,当是祛邪外出,邪去则正安。因此治疗用药首先要给邪气以去路,病中无汗者,要辛散发汗,以辛凉为主,给邪气以外泄之路,风寒者可用辛温如苏叶、荆芥防风等,使邪从汗解。如果病中大便不通,则要注意开肠通便,使邪气从便而出。如有汗、便通,就要注重清热,清热解毒以祛邪,常用金银花连翘蒲公英野菊花等。

根据感受寒邪轻重的不同,可以选用不同的方药,如感寒较轻,仅有周身痠困不适,可用葱豉汤加苏叶、荆芥,以通阳散寒,宣表达邪,或以生姜红糖水热饮后覆被以解散表寒。如果感邪较重,可应用荆防败毒散九味羌活汤。如果重感寒邪,恶寒重,头痛剧烈,周身疼痛,可用麻黄汤葛根汤治疗。

周平安教授在治疗夏季感冒时,常用时令鲜药,如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根、鲜荷叶、荷梗、西瓜翠衣等,以清暑化湿,解表透邪。由于现代生活交通便捷,空调广泛使用,因此夏季感冒更常见感受寒邪、或夹杂饮冷引起的寒湿困表,因此临床要注意辨别,如仅有表寒,可用荆芥防风羌活等,如夹杂寒湿,可用羌活独活生姜等,如有内热,可加连翘黄芩蒲公英等。

周平安教授认为,妇女产后,或女性月经期间,感受风寒,头痛身痛发热,可用傅青主加味生化汤羌活防风当归川芎生姜甘草头痛重可加白芷葛根腹痛可加元胡索,白芍

在临证时,周老师还主张要注意煎药及服药要求,汤药宜于轻煎,一般煎煮10-15分钟即可,不宜过煮,乘温热服,服后避风寒并覆被取微汗,或进食热稀饭、米汤以助药力。

验案举例

患者某某,女,41岁。

2012年7月16日来诊。平素即怕冷、怕风,易感冒,因开会吹空调后出现流涕鼻塞鼻痒喷嚏不止,周身痠困,咽痒,声音嘶哑,口干咽干,干咳少痰。舌淡红,苔薄白,脉细。

处方:

柴胡10g 荆芥10g 防风10g 葛根30g

白芷6g 蝉衣6g 木蝴蝶10g 辛夷10g包煎

桔梗6g 甘草6g 杏仁9g 浙贝母10g

沙参15g 芦根15g 枳壳10g

7剂,水煎服,日一剂。

7月24日二诊。药后鼻塞流涕已减,声音能出,仍咽痒咳嗽,干咳无痰,口干口渴,怕风,进空调房间易喷嚏流涕,舌淡红,苔薄白,脉细。

处方:

黄芪10g 白术15g 杏仁9g 浙贝母10g

沙参15g 麦冬15g 防风10g 乌梅10g

紫菀10g 炙冬花10g 桔梗6g 甘草6g

7剂,水煎服,日一剂。

由于空调的普遍应用,夏季感冒的类型已经比较暑湿感冒复杂多变,常见感受风寒,或者表寒里热,或者表寒里湿热等等,临床要注意鉴别诊断。本例初期即为感受风寒邪气,风寒束肺,卫表不和,故而周身痠困,鼻塞流涕;寒邪阻滞,气机不利,故而咽痒,声音嘶哑,治宜疏风散寒,宣肺开音,方中荆芥防风辛夷白芷疏风散寒;蝉衣、木蝴蝶桔梗、生甘草利咽开音,服药后患者表解,音开。复诊时表现为卫表气虚,津液不足,故以玉屏风散益气固表,南沙参麦冬乌梅滋阴润肺,炙紫菀、炙冬花润肺止咳。

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    孙蕊 (2017级东方硕士班)

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