陈某，女，69岁。

初诊（2024年2月5日）：患者10年前因胃癌手术治疗，术后出现排便困难，近来排便困难加重。10余天前因腹痛于外院诊断为不完全性肠梗阻，经住院治疗后缓解。辅助检查：1月5日胃镜检查示：反流性食管炎、吻合口炎、吻合口息肉、残胃潴留。体格检查：舌质红，苔薄腻微黄，脉细弱。西医诊断为便秘、胃恶性肿瘤术后、胃炎；中医诊断为便秘（脾虚火旺证），治以健脾清火。

处方：黄芪30g 升麻6g 党参12g 炒陈皮6g 麦冬6g 麸炒苍术10g 麸炒白术10g 黄柏10g 焦六神曲8g 炙甘草3g 醋五味子8g 醋青皮3g 姜厚朴4g 当归6g炒海螵蛸20g生地黄20g玄参10g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2024年2月19日）：患者药后排便通畅，腹痛缓解。舌质红，苔薄腻，脉细弱。原方14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

三诊（2024年3月4日）：排便顺畅，腹痛未作，仍有神疲乏力，纳谷尚可。查血常规示：总蛋白51.5g/L，白蛋白23.7g/L。于前方基础上加炒白芍10g，白茯苓10g，鸡内金10g，熟地黄8g，醋延胡索10g，川芎4g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

按：对于胃癌目前采用以手术为主辅助化学药物、中医药等治疗。胃癌手术后因消化道结构改变、消化液反流、吻合口炎、肠粘连等原因，常有消化功能弱、食少纳差的情况。容易出现腹痛、腹胀、反酸、便秘、腹泻等症状，常有消瘦、贫血、营养不良等表现。

便秘在胃癌术也是常见的并发症。本案患者10年前胃癌术后出现便秘，从病史结合手术史，近期不完全肠梗阻的表现，胃镜检查示有反流性食管炎、吻合口炎、吻合口息肉、残胃潴留。老师认为，患者的便秘从西医的角度来讲，可能存在胃肠道动力不足、胃肠道激素分泌差、肠粘连等因素。从中医的角度来讲，根据其症状、舌象、脉象，参考检查结果，认为其证属脾虚失运，兼夹脾胃郁热和血虚。治以健脾清火，养血助运，选用其经验方健脾清火汤加减。方中以黄芪为主药，辅以党参，白术，苍术，健脾益气；升麻、黄柏清热散火，同时升降为用，通调肠道气机。佐以生地黄、麦冬、玄参、五味子滋阴增液；当归养血活血；少量陈皮、青皮、厚朴行气导滞；焦六神曲助运导滞；海螵蛸制酸护胃。二诊时患者症状改善，效不更方。三诊时患者辅检示总蛋白及白蛋白偏低，结合微观辨证，于前方基础上加白芍、熟地黄、茯苓益气补血；鸡内金健脾消食；延胡索、川芎增行气止痛之力。（徐谦整理）