01宫复安汤

来源《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）失笑散合四物汤加减。

组成：川牛膝30克、生蒲黄30克、五灵脂15克、川芎5克、当归5克、枳壳12克、白芍20克、熟地黄12克。

功用：行血逐瘀，益肾固冲。

方解：本方重用川牛膝、生蒲黄以行血逐瘀为君，以五灵脂、川芎、当归、枳壳之行气活血通脉而增强逐瘀之力为臣，取白芍、熟地之补血滋阴益肝肾而固冲任为佐，符合《素问·至真要大论》“君二臣四，偶之制也”的制方理论。本方属攻补兼施，却重在攻瘀而稍兼补益，可谓寓补于攻的治法。

主治：药物流产、人工流产或自然产、剖宫产后恶露不绝。

临床应用及加减化裁：本方重在预防恶露不绝的发生，应于药物流产、人工流产或自然产、剖宫产后即服。兼气虚神疲加党参30克、黄芪30克；瘀滞腹痛加益母草30克；腰痛加杜仲15克、续断15克；纳差便溏加山药30克、陈皮10克。

验案举例

王某，28岁，干部，LMP1997年11月1日，G2P0，3个月前药流。1997年12月9日初诊。

因停经38天，无生育计划，要求药流。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫后位，丰满，活动，无压痛，附件（-）；尿hCG(+)；TVS:子宫前后径4.7cm，横径6.4cm，宫内见一约0.4cm×0.8cm无回声团，双侧附件未见异常。月经史：14岁初潮，经期4~5天，周期26~27天，经量中，有痛经史。诊断早孕。处理：①米非司酮50mg，每晚1次，连服2天，第3天晨服米非司酮50mg，2小时后服米索前列醇600ug。②宫复安口服液20mL，日3次，连服7天（孕囊排出即服）。

复诊（1997年12月18日）：药流后1周，阴道流血已净3天。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫后位，正常大小，质中，活动，无压痛，附件（-）。小便hCG(+)。

1998年1月8日月经来潮，经量正常。

02白莲散结汤

来源：自拟。

组成：半枝莲30克、白花蛇舌草30克、皂角刺10克、土鳖虫12克、莪术15克、仙茅15克、淫羊藿15克、猪苓20克。

功用：清热解毒，化瘀散结。

方解：一般认为子宫内膜异位症和子宫腺肌病因瘀而致，而气滞、寒凝、气虚、湿热、痰湿、肾虚等皆可致瘀。王老则认为内生火热当推首位，强调火热致瘀，瘀久蕴热，进而发展为火热瘀结乃本病之病因病机。

内生火热是本病始发病因。火热来源最广：冲气过旺，气有余便是火；六淫、七情郁久也可化火；瘀久不去亦能化火。火热致“阴络伤，血内溢”，积瘀于冲任脉络所荣之下焦和其中之器官则为其本。火热瘀结为本病病机：其一，火热致瘀。火热损伤冲任脉络并迫血妄行溢于脉外成瘀，即“阴络伤，血内溢”致瘀。若火热煎血成瘀，则可致脉络瘀阻，气血流行不畅，即《血证论》“血受热则煎熬成块”之谓。其二，因瘀致热。瘀血蕴积体内日久亦可遏郁生热化火，以至互为因果，胶结难去。其三，周期性火热伤络留瘀。本为经前、经期冲任经气过旺，化火伤络之瘀尚未消去，又反复行经，一再增添新瘀，致病变渐有扩大，终成瘀结或癥积难愈。因此，内生火热是本病的始发病因，而周期性经气过旺则是病情反复发作、痛经加重或不孕等迁延不愈的重要病机。其恶性循环即所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。故本方以上述辨析立论，宗“必伏其所主，而先其所因”之旨，治以清热解毒，化瘀散结。依法制方，以半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，化瘀消肿为君；皂角刺、土鳖虫、莪术化瘀散结为臣；二仙温肾助气化为佐；猪苓利尿而引邪下行为使。“清”使未离经之血安其宅；“化”使已离经者散其滞。共收清热化瘀，软坚散结之功。

主治：继发性痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）不偏寒热者。

临床应用及加减化裁：本方适用于子宫内膜异位症和子宫腺肌病经前、经期下腹疼痛，或伴肛门坠胀而无明显寒、热或虚象者。伴恶心呕吐或腹泻加半夏12克、陈皮10克；伴月经量多加马齿苋或蚤休30克、枳壳12克；大便干结加决明子15克；痛甚加白芍30克、延胡索15克。

注意事项：①连续服药3个月经周期（经期可停）：②方中仙茅有毒、土鳖虫有小毒，服药前须查血常规和肝肾功，服药3个月复查；肝肾功异常者禁用。③欲孕患者服药过程应监测BBT，如体温升高0.3℃-0.5℃连续达11天，可停药观察。确定未孕方可续服。④经前、经期注意休息，避免负重和剧烈运动。⑤日l剂，熬3次，每次煎沸30分钟，共300毫升，分3次服。

03清化汤

来源：自拟。

组成：小蓟30克、马齿苋（或蚤休）30克、白花蛇舌草30克（或地榆20克）、黄芩12克、桃仁10克、川牛膝30克、枳壳12克。

功用：清热凉血，化瘀止血。

方解：一般认为月经过多为气虚、血热、血瘀致冲任不固，经血失于制约所致。依据经验王老认为，月经过多临床总以热与瘀互结为患居多。临床常见经多者一般血色鲜红、夹带瘀块，即是热瘀兼见之确证。故治宜清热凉血，化瘀止血。方以小蓟、马齿苋或蚤休清热、凉血、止血为君；黄芩、白花蛇舌草或地榆清热凉血，桃仁、川牛膝祛瘀生新为臣；枳壳行气为佐。全方共收凉血、化瘀、止血之功。

主治：功能失调性子宫出血表现为月经量多，或子宫肌瘤伴见月经量多，证属血热夹瘀者。

临床应用及加减化裁：本方适用于子宫出血量多、色红、质稠或夹血块，证属热瘀者。若兼气虚神疲，加党参30克、黄芪30克；兼阴虚见症，酌加生地黄20克、墨旱莲20克、阿胶珠12克；口干者加乌梅10克。方中“或蚤休、或地榆”，皆以某一时段药房缺药或价位升高时择价廉者用之。

注意事项：日1剂，煎熬3次，每次煎沸30分钟，共300毫升，分3次服。经潮即服，3—6剂。经期注意休息，增加营养。