江某，男，时年49岁，性格内向，喜思善虑，10年前因事业坎坷而患抑郁症兼焦虑症，经治已愈。初诊：2017年7月22日。

　　【发病过程】

　　3月前因亲人突然亡故而忧愁悲抑过度，情绪低落消沉，整天昏昏欲睡，常念老天不公，焦躁不安，失眠恶梦，体重锐减6公斤。西诊：轻度抑郁兼焦虑倾向，服西药焦躁稍宁，睡眠稍快，但神情更加低落。

　　【首诊证候】

　　刻诊：怕冷，不喜吹空调，目呆，面色青白无神，抚今追昔，自责和内疚不已，烦惊怯虑，焦躁不宁，口干舌燥但不欲饮，嗜睡但终日浅睡难眠，称已连续3夜未寐；咽喉色淡、扁桃腺淡紫Ⅱ度肿大；舌淡胖苔薄白，脉沉细弱。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：1、抑郁症；2、失眠。

　　中医诊断：郁病、不寐（阳虚气弱，虚阳上扰）。

　　治法：温补心肾，益气温阳。

　　此少阴阳虚、太阴气弱，虚阳上浮扰神之郁病、不寐，附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、保元汤加减：制附子30g（先煎），茯苓30g，炙黄芪30g，桂枝10g，红参10g（另炖兑服），紫石英30（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎20g（先煎），炙甘草15g，法夏10g，生姜5片，大枣10枚，7剂。每剂煎2次，和匀，3餐饭后温服。嘱宽心静养，适量运动。

　　【随诊过程】

　　二诊~六诊：

　　甚效，寐善纳增，怕冷减轻，精神提振，遂自行加服7剂。刻诊：目露有神，脸有光泽，精神振作，口干消失，余症随之大为改善；舌淡胖苔白润，脉沉弦细，于2017年8月2日二诊，合甘麦大枣汤意，一诊方去法夏；加小麦30g，山药15g，10剂。药后效续，再经三、四、五、六次复诊，方不变，而药稍出入，疗效持续向好。

　　七诊：2017年9月20日

　　刻诊：睡眠恢复正常，怕冷消失，舌淡苔白，脉沉细弱。予十补丸、保元汤、肾四味、甘麦大枣汤，易汤为丸，以作巩固：制附子10g，桂枝5g，肉桂5g，熟地30g，山茱萸10g，山药15g，鹿角片5g，茯苓15g，红参10g，炙黄芪15g，生龙骨30g，炒酸枣仁15g，仙灵脾10g，补骨脂10g，菟丝子12g，枸杞10g，小麦30g，大枣10枚（去核），炙甘草15g，茯苓12g，五味子5g，丹皮3g，泽泻3g，14剂。为蜜丸，每天3次，每次8g，约服3个月。

　　2017年11月4日告：除偶感神疲和怕冷外，精神和睡眠恢复正常。

　　【按语】

　　“重阴者癫”，乃少阴、太阴心肾脾阳气不足，治宜温补；“重阳者狂”，乃厥阴、少阳肝胆三焦实热有余，治需清泻。抑郁症无论情绪低落消沉，抑或悲痛欲绝消极，皆一派阳虚阴盛之证。《内经》说“阳气者，精则养神”，可以说，阳气旺则精力充沛而精神旺盛；阳气衰则神疲乏而精神疲乏。而阳气之本在肾阳，即“凡见不足，即是少阴”，故用辛温附子辈温补少阴阳气。临床上，气郁可以抑郁神乏，阳虚何尝不可？！《金匮》治疗用“见于阴者，以阳法救之”治疗孤惑病即是其例。而抑郁兼焦虑心烦不安者，仲景有桂枝甘草加龙骨牡蛎汤（118条）和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（112条），而当代祝味菊先生则学步仲景，用附子配磁石、生龙牡创温潜法，治疗抑郁焦虑引起的神经衰弱、惊悸怔忡、失眠多梦、汗多肢凉，属阴阳两虚而以阳虚为主者，主药是附子。

　　本案所见恰是神情抑郁的“虚”与“寒”阴证证候，与恶寒踡卧和“脉微细，但欲寐”等少阴阳虚阴盛证相类。汤剂用附子汤和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、丸剂用肾气丸和保元汤，均旨在温补心肾阳气。而用药的关键是用大剂附子辛热温阳，从根本上温补少阴阳气，这样才能不仅使怕冷、头昏等全身虚寒现象得到改善，而且能使萎靡之精神重回振奋和悲观厌世绝望情绪得到纠正。而肾四味是补其补肾气之不足，保元汤则是以后天补先天。核心仍在温补少阴阳气。