1.肝郁脾虚证

徐某，女，40岁。1974年3月29日初诊。

每逢经期，两乳胀痛，1月经行2-3次，色紫量多，淋漓不净，多治少效。近值月经来潮，量多色紫有块，两乳胀痛，胃脘亦痛，少腹坠胀，神疲乏力，性情抑郁，面色萎黄无华。脉细弦，舌苔薄黄。肝胃不和，冲任不调，拟先养血疏肝和胃。全当归9克、大白芍9克、紫苏梗5克、炒白术9克、法半夏9克、广陈皮6克、广木香5克、川楝子9克、炒枳壳9克、醋柴胡3克、佛手片5克。

1978年3月14日复诊：上方服5剂，月经即调，每月1次，两乳亦不胀痛，连续3个月月经正常，以后遇有经行提前，再服上方5剂，亦可见效。如是3年余，症情稳定。去年10月因未服药，经行量多，淋漓不净，腰髀酸楚，少腹坠痛，饥饿时则胃痛，或呕吐酸水，频频嗳气。脉细弦，舌暗红。血虚气滞，冲任血海不摄为患，治拟益气和血、调摄冲任。潞党参15克、炒白术9克、全当归9克、淡吴萸2克、炒白芍9克、广木香5克、广陈皮6克、炙甘草3克、紫丹参15克、佛手片5克。

【按】月经不调是指月经的期、量、色、质等方面异常。但期、量、色、质方面的改变往往错综复杂，必须结合全身症状，才能分清寒、热、虚、实。一般来说，经前以理气为主，经期以调血为主，经后以补虚为主。凡血热者宜清热凉血，但经行之时不宜过于苦寒，以免留瘀。属寒滞宜温经活血，寒去则滞通。气虚者宜补气摄血，血虚者宜益气养血，气充则血实。本例经漏，属肝气郁结，横逆犯胃克脾，肝脾统藏失职，以致经行先期，甚则1月数至，量多色紫，淋漓难净。治用疏肝理气，兼调脾胃。张老认为，女子以肝为先天，在调经时当重视调肝。如肝郁化火，血热妄行者，可用固经汤加生地、赤芍、丹皮；如气滞血瘀，舌紫、脉涩，每可加用失笑散，或用震灵丹9克包煎，参三七粉亦可选用；气虚血脱者用人参、黄芪补气摄血。

2.气滞血瘀证

赵某，女，23岁。1977年12月31日初诊。

停经2个月，腰酸不适，曾在某医院检查为子宫发育不全。平时性情抑郁，每次月经来潮时，两乳作胀疼痛。脉细弦，舌质偏紫，肝郁气滞，月经不调。治拟疏肝理气，活血调经。醋柴胡5克、全当归9克、杜红花9克、白蒺藜12克、制香附9克、广木香5克、刘寄奴15克、川牛膝9克、桑寄生15克、泽兰叶15克、京三棱9克。

1978年1月7日二诊：服上药后，月经行而不畅，腰酸，少腹胀痛，有时头昏心慌，平时白带多。血虚气滞，肝脾不调。全当归9克、醋柴胡5克、炒白术9克、炒川芎5克、大白芍9克、紫丹参15克、杜红花9克、单桃仁9克、煨木香5克、生香附9克。

1月28日三诊：最近两天，左乳房胀痛，平时月经不正常，白带多。脉沉细，舌质偏紫。血不养肝，肝气郁结。拟调血理气疏肝。全当归9克、紫丹参15克、大白芍9克、白蒺藜12克、制香附9克、大川芎5克、单桃仁9克、杜红花9克、炒白术9克、陈艾绒5克、佛手片5克。

2月25日四诊：服药后月事按期来潮，但腰部酸痛，经前乳房胀痛，兼有白带。脉弦细，舌红苔黄。血虚气滞，治拟养血柔肝、兼调冲任。全当归9克、炒川芎5克、单桃仁9克、杜红花9克、醋柴胡5克、川楝子9克、制香附9克、青木香5克、杭白芍9克、月月红3朵。

半年后去信追访，复信谓每月经事如期而至，除月经前自觉乳房作胀外，余均正常。

【按】本例月经不调，经停2个月未至，张老据证认为系肝气失调，由气滞而致血瘀，从疏肝理气、活血调经立法治之，获效颇著。红花、三棱、泽兰、牛膝、刘寄奴均有活血通经之功，配伍行气之品，用之得当，常可见效。