我在拙作《医门凿眼》中有篇“一方统治颈椎病”的文章，随着医学实践的不断总结，对颈椎病慢慢又有更深刻的认识。很多有头昏，头痛，眩晕，眼花，颈肩僵硬疼痛，上肢麻木疼痛，肌肉无力甚至萎缩，头重脚轻步履蹒跚等复杂症状的问题，多是颈椎的病变所造成。颈椎关节综合症按压迫部位不同，在上颈椎的病变可引起枕后疼痛、颈强直、头昏、耳鸣、视力障碍、以及发作性昏迷、猝倒；中颈椎的病变可产生根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，甚至膈肌也可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区、甚至胸前区的疼痛。还有按临床表现不同的分类法，有神经根型，以颈枕部及颈肩部阵发或持续疼痛为主，这类最多；椎动脉型，以发作性眩晕、恶心、呕吐为主；还有以肢体麻木、酸胀无力、步态不稳等为主的脊髓型及头昏、视物模糊、心律失常的交感型。这些复杂令人眼花缭乱的表现还多会有偏重不同而出现在一个患者身上，怎么去辨治，就成了一个令人头疼的问题，但是综合来看不外两点，一个是可以从痹症入手治疗，一个是可以痰饮辨治，至于书上所讲头晕为肝阳上亢的证型而见于颈椎病，基本见不到。

某男，49岁，体稍胖，面色红润，外观健康。2013年3月7日入住襄阳市第一人民医院，3月21日出院。住院天数14天。

出院小结：

入院诊断：1、头晕头昏待查，2、高血压？

入院情况及治疗经过：患者因反复头晕头昏，加重一月入院，既往体健。入院体格检查：T36.4℃，R20次/分，BP130/70mmHg，神志清楚，头颅无畸形······，颈软，未闻及颈部血管杂音，活动良好······，心率65次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾胁下未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿······，门诊心电图未见明显异常。入院后辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲状腺功能均无明显异常。胸片正常，脑CT正常。颈椎5—6、6—7椎间盘轻微后突。心脏彩超示：1，升主动脉增宽 2，左房增大。住院期间给予降压、改善循环、脱水（甘露醇针）、抗炎（地塞米松针）等治疗。经疼痛科会诊建议转科，但是患者要求出院，给予办理。

出院诊断：1、颈椎病，2、高血压2级，中危组。

出院情况：3月21日出院，患者一般情况良好，仍感头晕，颈肩部不适，体检：BP130/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律齐······。

出院医嘱：

1，低盐低脂饮食，注意颈椎保护，避免长时间伏案。

2，监测血压，坚持服药。

3，建议住院继续治疗。

3月30日来诊主诉：因头晕经常量血压，多年常保持在130/80mmHg，甚至有时在110/70mmHg。病情严重后医生给吃多种降压药，如硝苯地平等，症状不改善。颈项僵硬不适，左手指端常有麻木感，头昏沉，时有头晕欲倒感，欲呕吐而心烦，心下及左胁常满硬。额头、眼眶、太阳穴时常疼痛难忍，眼胀眼花，鼻塞不闻香臭，似乎365天“感冒”。诸症状无轻重主次。自感有时心跳异常，在心下及左胸胁部位，同时时有出急汗之感。回顾病史约有十年，只是最近一二月诸证加重。脉诊：因吃硝苯地平片等扰乱，指下无法得到真实脉象。望诊：面色红，舌淡胖，苔白。正坐压迫头顶，颈肩部酸痛与手指麻木感加重。

综合分析，此证并非“高血压2级，中危组”，应该就是颈椎综合症。额头疼痛，鼻塞不闻香臭也非“鼻炎”，应该是寰枢关节扭伤和劳损，此处的病变常压迫枕大、小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛。压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶﹑太阳穴疼痛，日久而影响嗅神经系统和鼻三叉神经系统导致嗅觉异常。颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，就可影响大脑及内耳前庭的供血而导致头昏、头晕。恶心中枢位于第二颈髓处，因颈髓受压迫刺激而产生恶心感，甚至呕吐，也可影响来自颈部交感神经的心丛，产生心悸及血压波动。综合中、下颈椎有关病变的论述对此问题的认识是有帮助的。复杂症状同时出现而导致治疗的困难，再加上对此病认识的错误，故住院多日而改善不大。

回到中医的角度看问题。此患以颈椎不适，眩晕，恶心，心悸为主，当为“项背强几几”者，参考舌象夹痰饮为病。面红为服硝苯地平片的副反应所致，非“肝阳上亢”者。桂枝加葛根及葛根汤证均言“项背强几几”，有汗就可与桂枝加葛根汤。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩；心下逆满，气上冲胸，起则头眩；卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸；心下有支饮，其人苦冒眩”，综合考虑当与葛根，苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤。

处方：葛根50克，茯苓（打碎）30克，桂枝15克，白术15克，甘草10克，泽泻30克，半夏10克，生姜30克，五剂。嘱停服所有降压等药。

患者4月5日复诊，自述诸证俱减，唯颈项不适，转头活动颈项、肩胛有牵扯疼痛感，脉弦而微数，量血压135/85mmHg，白苔稍退而舌微干，但不欲饮水，上方减制，加味宣痹。

处方：葛根40克，桂枝10克，桑枝15克，威灵仙15克，片姜黄10克，元胡10克，芍药12克，茯苓12克，泽泻12克，白术6克，生半夏6克，甘草6克，八剂，生姜拇指大一块拍碎为引。多年疾患非朝夕可愈，看药后变化还当益气宣痹，宗黄芪五物与葛根汤法以缓慢建功。

今日再遇一患者，54岁，男。“高血压”病史近乎十年，来诊量血压170/95mmHg。左颈项扯痛，并牵扯左半头痛，头疼常吃“头痛粉”而缓解。左耳鸣，同时头晕，欲呕，脚有踏空感，发作同时可见出汗，甚至衣服汗湿。按压头顶，颈项扯痛加重，在中颈椎部位左侧有压痛点，头疼、头晕、耳鸣时，睡觉卷衣服抵住颈椎部位可缓解。脉之沉缓，舌淡苔薄。处方：绵黄芪30克，粉葛根40克，威灵仙15克，桂枝尖10克，杭白芍10克，生甘草10克，泽泻片20克，茯苓片15克，生白术10克，生半夏10克，鸡血藤20克，生姜20克为引，八剂。药后还当视脉证变化而施方药。

这样有复杂症状表现的病患，现实中有很多，往往被“心脑血管病”，“高血压病”长期所困惑，以至于长期误服心脑血管药物而诸症不减。从临证经验看，很多不是原发的心脑血管病者，患颈椎综合症而长期得不到正确的治疗，终究会因脏器功能失代偿而变成真正的心脑血管病，造成不可逆性的器官损伤。