中医聊天对答录（1）
导引－－在中医的学习路程中，我们有过狂妄，有过自愧，有过迷茫，有过满足。然仍然一路前行着。
这个过程中的乐事莫过于，三五好友，闲暇小聚。一二知己，谈天说地。
《论语·述而》有言“子曰：三人行，必有我师焉。”
今天刚好碰到中医朋友一起坐车，一路聊天，加上学习思考，记录于此。
我：老卢，上回你问我的肝着的处方，我回答旋覆花汤，你说还有，是什么意思？我记得金匮要略里只有一个旋覆花汤。
老卢：碰到一个病人，小腿内侧红肿抽痛，考虑到是肝经的循行位置，又考虑到连续很多天下雨认为中寒，又有瘀血，本来打算给病人耳朵附近放血治疗，当时没带针灸针，所以就给病人开中药。考虑用旋复花汤，具体哪个医家的旋覆花汤忘记了，开的旋覆花，茜草，葱，当归，白芍等药物，疗效过几天就知道了。
知识点1：《黄帝内经·灵枢·五邪》
邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉，以去其掣。
知识点2：金匮要略里的旋覆花汤有两条条文，
五脏风寒积聚病篇的：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。
妇人杂病篇的：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
旋覆花汤用旋覆花降胸中之气，葱通胸中之阳，茜草走肝经活血化瘀。
下气散结，活血通络。
主要用于治疗肝着，肝脏的气血瘀滞，病人多表现为胸胁胀闷或痛，喜捶打按揉或足踩其胸上。
我：我觉得你这个处方肯定能见效，因为里面含有白芍。我认为病人抽痛，属于痉挛性的疼痛，属于芍药甘草汤证。
（经方实验录载：四嫂，足遇多行走时则肿痛而色紫。始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷则又痛。眠睡至浃晨而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退。今有时退者，非历节也。唯痛甚时痉挛，先用芍药甘草汤以舒筋：赤、白芍30g，生甘草24g，二剂愈。）
老卢：昨天又来了一个和这个病人差不多情况的病人，我又用了这个方，效果过两天就知道了。
我：恩，你现在都看了一些什么病人。
老卢：都是些心脏病，脑梗塞后遗症。不过因为都输着液，很难总结经验。
不过我发现冠心病病人不能过量的用活血化瘀的药。就像陈瑞春老师说的冠心病要以补气为主。
我：是的，记得以前有个冠心病病人和我说，现在冠心病都流行吃三七，西洋参和丹参粉，但她只要吃一点点三七粉就觉得全身没劲难受。最后还是用的大剂量黄芪才舒服一点儿。
治疗冠心病的话，最好还加上黄芪、党参益气。冠心病最大的特点是气不够用，胸闷气闭，益气通阳是治疗冠心病的良策，这个机理我也是实践中摸索出来的。70年代，有个医院搞了个活血化瘀的冠心一号、冠心二号，有的病人吃了这些药就爬不起来了，为什么？耗气的药太多了，我就从那个时候摸索出来要重用黄芪。桂枝甘草汤加黄芪、党参，一般的黄芪用15g，这种病人用到过80g，病人服药后气憋的现象很快就恢复了。黄芪补气，这是不可否认的，但不主张一下子就50g，没有必要的，但以下的情况就可以，这里举个病例，这个病人60岁时我给他治疗，现在快80岁了，一直以桂枝甘草汤加减治疗，效果很好，在这里，有些加减不妨提供大家参考。比如说加点瓜蒌、薤白、橘络、龙牡、远志等，但是那些耗气太甚的药我用的比较少，比如说桃仁、红花我是不用的，最多用点丹参。我不主张单纯的活血化瘀，也不主张在益气通阳中用大量的活血化瘀，于病无益。
知识点4：《国医大师卷•郭子光》
郭老从大量的临床中观察到，冠心病心绞痛所有病人的病程中始终具有不同的下述共同症状：1心累气短，动则更甚；2心前区或胸骨后疼痛，呈刺痛或闷痛状，其部位固定。前者是气虚之象，后者是血淤之征。据此，他认定“气虚血瘀”是本病的基本病机，而贯穿于整个病程。强调以益气化瘀为基本治法。不过，其中还有气虚兼阳虚或阴虚，血瘀夹气郁，痰滞，湿热等不同的兼证，需要处理变通。
老卢：主要是这些病都信西医，不信中医，很多病人都不愿意吃中药，还要各种劝。不过脑梗塞后遗证偏瘫我喜欢用补阳还五汤，效果很好。我治过一个偏瘫病人，用的补阳还五汤，黄芪60克，病人坚持吃了一年，好了。
我：不过也好在病人坚持，很多病人都不能坚持，毕竟我们还不是名家，我记得岳美中老师有一个治疗慢性肾炎的病例，病人吃了一两年好了。
傅某，男性，40岁。患风水证，久而不愈，于1973年6月25日来就诊。患者主诉，下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风。切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白（++++），红、白细胞（+），诊断属慢性肾炎。
下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚，风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚、表虚、脉亦虚的现象。选用防己黄芪汤。
处方：汉防己18克，生黄芪24克，生白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘），水煎服。嘱长期坚持服用之。
1974年7月3日复诊：患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白（+）。又持续服两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。现唯体力未复，为疏补卫阳，兼利水湿，用黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克，以巩固疗效，并恢复健康。
在治疗此病例之后，回忆起从前曾接治东北一患者有3年慢性肾炎史的病人。患周身轻度浮肿，微汗出恶风，检查尿蛋白（++），红白细胞少许，3年不愈，后投以防己黄芪汤，嘱其常服，坚持月余，汗出恶风基本消失，化验检査，尿蛋白（十），红白细胞少许，管型近日未出现。又续服原方2个月，检查尿蛋白（-），红白细胞只偶见，症状基本消失，浮肿退净，仅精神稍疲惫。即出院，嘱再服原方一个阶段，后2年有事来京，见他情神饱满，云已上班工作半年余。
老卢：补阳还五汤还是很好用的，我用来治疗偏瘫，基本都有效，不过黄芪量要大。
我：是啊，我还用补阳还五汤治疗过带状疱疹后遗神经痛，不过是因为病人喜按，效果很好。
但因为病人有红斑狼疮的病史，吃了2年的激素，并且现在还一直吃着激素，所以表现的舌脉都是实证，那个病人的脉很有力，症状也有点像阳明证。临床上碰到输着液，用着西药的病人，辩证起来好困难，舌脉全都不对，全是假的。
老卢：是啊，所以我碰到这样的病人都是只凭症状开方，舌脉就完全不看了。
老卢：对了，说起大剂量用黄芪，我还想到一件事情。以前有个重症肌无力的病人让我推荐中医给他看，这个病人是个典型的眼肌型的重症肌无力，眼睑下垂很厉害，我当时正好在外地，认识的人也不多，就问当地一个医院的导医，那个导医推荐了一个中医，我那时没事，就跟着病人去看了看。病人已经用过补中益气汤了，效果不明显。这个老医生开了补中益气汤，汤里黄芪60克，后来又开了单味黄芪80克，让病人一天吃三次。结果病人吃了一段时间就好了。我现在还和这个病人有联系。
我：是啊，补中益气汤能治疗很多疾病。
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