蔡某，男，60岁，2006年4月28日就诊。

曾因胸闷、气短等来就诊。与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻，但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕，现咽部不适、口中和，苔薄白润，脉弦细。

此痰饮上犯，属苓桂术甘证：

桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，苏子10克，诃子肉6克，花粉12克

二诊，服上方七剂后，胸闷已，动则短气减轻，有时心慌乏力眠差，苔白脉

弦细。仍宗上法，与前方加味：

桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，生龙牡各15克，远志10克，菖蒲10克

三诊，服上方七剂后，心慌、乏力、短气好转，睡眠仍差，时而心烦、急躁，舌苔白，脉沉弦细。当养血清热、降饮安神，与柴胡龙骨牡蛎汤法：

当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓15克，柴胡12克，炙甘草6克，桂枝15克，生龙牡各15克，合欢皮15克，远志10克，菖蒲10克，酸枣仁15克

四诊，服上方七剂后，睡眠可，口中和，但服药后心下痞满，走路则甚，舌苔薄黄，脉弦细略滑。当化饮开解，与瓜蒌薤白汤合茯苓饮法：

瓜蒌45克，薤白10克，清半夏15克，桂枝10克，党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克

五诊，服上方七剂，眠可，但近日感冒，诊时证见咽痒，恶寒，微咳，腰背不适，唇干，苔白，脉沉细弦。此太阳兼少阳也，与柴胡桂枝汤：

柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，桔梗10克，茯苓12克，生龙牡各15克。

结果：上方服用七剂，诸证皆愈。

按：本案虽为冠心病，但亦有神经官能症存在，所以临床变证较多，但疗效一直不错，关键就是“随证治之”这一法则。

体会：冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭示其根本，则多为痰饮瘀血作祟。本案属于气逆水盛，所以用苓桂术甘汤为主，有时配合化痰利咽之苏子、诃子；有时佐以安神之品，但病情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、心烦等一派血虚痰扰之象，所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最后终于收到了预期的效果。从这个病理说明冠心病的治疗当不拘于活血化瘀一途。祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法。这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。