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腰膝无力即腰膝软弱无力,轻者称腰软、膝软,因二症往往同时发生,故又称为腰膝无力,重者称腰膝痿弱。腰软无力常伴有膝软无力,但膝软无力由于损伤关节所致者,与腰膝无力不同。

 

腰膝无力常与腰痠同时发生,称腰膝痠软或腰痠膝软。所不同的是“腰痠悉属房劳肾虚”(《张氏医通》),而腰膝无力除劳损肾虚外,寒湿、湿热等亦可导致。

鉴别与治疗

常见证候


肝肾虚腰膝无力:腰膝部无力或兼有腰痠腰痛、膝冷,绵绵不已,休息后略见轻减,稍遇劳累则加重。手足清冷,畏寒,喜暖,耳聋,耳鸣,小便清长或频数,大便清或腹泻,脱发,牙齿松动,甚者遗精阳痿,困倦神疲,短气,舌质淡,脉沉细。


寒湿腰膝无力:腰膝部软弱无力,兼有腰凉膝冷,或腰膝痠困沉重疼痛,遇阴雨冷湿则加重,得温暖即可减轻,舌苔白,脉沉细或缓。


湿热腰膝无力:腰膝部无力,下肢痠弱,不耐久行久立,或兼膝足红肿作痛,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数。


鉴别分析


肝肾虚腰膝无力:腰膝软弱无力是肾虚的主要表现之一。《内经》谓:“肝主筋”,“肾主骨”,“腰为肾之府”,肾气不足则腰软无力、腰痠腰痛,过劳则加重。肝肾虚则筋失所养,出现膝软无力,足痿弱不能行。临床所见多因房室失于节制,耗伤肾精肝血而造成,或因久病、大病之后,元气未复,致使肾肝不足,筋骨失养,而致腰膝无力。临床常以肾阳不足者居多,见肢凉,腰寒膝冷,耳聋,耳鸣,小便清长,大便泄泻,甚至遗精阳痿,舌淡,脉沉细等。治当养肝血,补肾气。又因下焦肝肾不足,常可使湿邪(或寒湿、或湿热)袭居腰膝,故补肝肾方中应配以温化寒湿、或清化湿热的药物,方用续断丸或滋阴补肾丸加减。亦可常服梁公酒。


寒湿腰膝无力湿热腰膝无力:二证感受湿邪的病因相同,但寒热性质完全不同,前者为寒,而后者为热。寒湿腰膝无力是寒湿之邪客于腰膝,以湿邪为重,《内经》云:“伤于湿者,下先受之“,故阴湿寒邪多侵及身体下部之腰膝。寒湿之邪困着,阻遏阳气,可出现腰膝无力,痠楚疼痛的症状,脉沉细或缓。并多兼有腰部沉重,膝关节痠楚不适,腰膝发凉,得暖则轻减,遇阴雨冷湿则加重。此证初期多为实证,治当除湿通痹,方用除湿蠲痹汤加减。久病常兼肝肾两亏,气血不足,治宜益肝肾,补气血,强腰膝,祛寒湿,方用独活寄生汤加减。无论新久虚实,可服用五积交加酒。湿热腰膝无力多由湿热邪气流注下焦所致,常见于痿证及脚气诸病。临床表现多为湿热证候,除腰膝痿弱无力外,若兼膝足红肿,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉数等症则为实证;若兼发热五心烦热盗汗,口干,舌红,脉细数等症则为虚证。实证用二妙丸、苍术散或拈痛汤加减,虚证虎潜丸加减。


总之,肝肾不足的腰膝无力因于劳倦房室不节等所致多属虚证,寒湿腰膝无力因湿客下焦所致,多属实证,而湿热腰膝无力湿热流注下焦所致,或为实证,或为虚证,然以虚实夹杂者居多。

文献与评述

《脉因证治》:“腰软,因肾肝伏热,治宜黄柏防己”。“解亦证,少气不欲言,寒不寒,热不热,壮不壮,停不停,乃精气虚而肾邪实矣,治以泽、茯疏肾实,地黄、牛膝麦冬补精气。”

 

《杂病源流犀烛•解亦证》:“解亦,肝肾虚病也。……洵由肝肾二经之虚,盖肝主筋,肾主骨,肝虚则筋软弱而无力以束,……肾虚则骨萎枯,而不能自强,……宜袢仙既济丹” (黄柏山药牛膝人参杜仲、巴戟、五味枸杞茯苓、茴香、肉苁蓉、山萸、远志、菖蒲、熟地知母生地菟丝子麦冬、黑山桅、甘菊、陈皮)。”

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