杨XX，男，14岁，浏阳市亚大新城

2010-5—15 形体肥胖，嗜睡2月，三月开始，起病前下肢乏力，每天上下午上课几乎坐下就睡着，曾在湘雅医院花费万余元检查，未查出病因，夜间睡眠不宁，恐惧，梦多易醒，倦怠，口干，喜冷饮，舌质淡红、边有齿痕，脉沉细。

西医诊断：特发性睡病

中医诊断：嗜睡

病机：脾虚湿阻

治法：健脾化湿

方药：香砂六君子汤加减。

木香5g, 砂仁（后下）6g, 陈皮10g, 法夏10g,云苓30g, 苍术15g,黄柏6g,川牛膝15g,薏米30g, 藿香10g,佩兰10g, 滑石30g, 甘草10g,白术10g, 党参10g,×10付。

病案诠解：《脾胃论》说：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”《丹溪心法中湿四》云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。” 《杂病流源 犀烛》则认为“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。” 对此类患者的治疗，《杂病流源 犀烛》总结前人的经验，提出“体重或浮而多寐，湿胜也。宜平胃散加防风、白术。食方已即困倦欲卧，脾气弱……俗名饭醉，宜六君子汤加山楂、神曲、麦芽。四肢怠惰而多寐，气弱也，宜人参益气汤”。

“肥人多痰湿”,患者形体肥胖、嗜睡，倦怠，舌质淡红、边有齿痕，脉沉细。为脾虚不能健运，痰湿内盛，阻遏气机，蒙蔽元神。夜间睡眠不宁，恐惧，梦多易醒，口干，喜冷饮，乃痰湿热化，上扰心神，以致心神不宁。法当健脾运湿，清热醒神，方以四君子汤健脾益气，二陈汤加苍术燥化痰湿，木香、砂仁、藿香、佩兰芳香醒脾，体内湿有热化之象，故以四妙散、六一散清利湿热。

2010-5-25白天嗜睡明显好转，减至1～2小时，形体肥胖、夜间睡眠不宁，恐惧，梦多易醒，已无倦怠，仍口干，喜冷饮。苔薄白，脉沉细，木香6g ，砂仁6g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，法夏10g，云苓30g，苍术15g，黄柏10g，川牛膝15g，薏米30g，藿香10g，滑石20g，甘草10.×7

已无倦怠，嗜睡明显好转说明脾健痰湿渐化，去党参、白术，仍口干、夜寐不宁，恐惧，梦多易醒，痰热内扰心神，故改温胆汤清热化痰宁心，仍合四妙散、六一散清利湿热。

2010-6-1嗜睡不再发作，肥胖懒动，梦多，口干，舌质淡嫩，苔白腻，脉沉细。

黄连3g, 竹茹10g, 枳实10 g,法夏10g, 陈皮10g,苍术10g,云苓20g,泽泻10g,生山楂30g,夏枯草10g,薏米30g,炙甘草10g,×7

嗜睡虽不再发作，但仍梦多，口干，痰热未能尽清，故方改黄连温胆汤清化痰热，宁心安神，生山楂、泽泻、薏米相伍健脾利湿以化浊。临证所见，嗜睡症，常有夜间睡眠不宁，在化浊醒神的同时，改善睡眠质量尤为重要，故以夏枯草伍法半夏交通阴阳以安神。

重点温习经文：

《灵枢口问》：阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。

《素问•诊要经终论》：秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。

《素问•六元正纪大论》：凡此阳明司天之政……初之气……其病中热胀，面目浮肿善眠……

《黄帝内经灵枢•大惑论》：“黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久；皮肤涩则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”

《黄帝内经灵枢•海论》：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。