半夏泻心汤为《伤寒论》方，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣等七味药组成。其方药味简练，组方严谨，为临床常用之方，笔者常用此方加味治疗肝胆脾胃疾病，收到较好的疗效，现就个人运用此方的一点经验交流于同道。

《伤寒论》149条之下，原文谓：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮》载本方治“呕而肠鸣，心下痞”证，《千金方》载本方治疗“老小下利，水谷不消，肠中音鸣，干呕不安”诸症，指出本方为和胃降逆、开结除痞之要方，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调，清浊不分而致肠胃不和，脘腹胀满，呕吐泄泻者多用本方加味治疗。

1.香曲半夏泻心汤

患者向某，女，40岁，因腹泻、恶心呕吐1天就诊，病人于1天前因饮食不当后出现腹泻，至来诊时已腹泻10余次，为黄色水样便，无粘液脓血和里急后重感，伴恶心呕吐3次，呕吐胃内容物，未见咖啡色液体，并轻微腹痛腹胀，纳差，在家自服“黄连素、氟哌酸”2次，症状无缓解，遂来就诊。察：精神差，乏力，舌苔黄，微腻，脉弦数，处方为：半夏15 黄芩12 黄连9 干姜9 党参15 炙甘草6 大枣10 木香10 建曲15 车前子20 2副，病人服用上方3次，上述症状明显缓解，至药服完，病愈。

目前，急性胃肠炎患者多以输液治疗以补液，这不失为纠正“脱水”的有效方法，若再加较多的抗生素治疗，这对于调整胃肠功能是有害无益的，更损脾胃，故笔者多以本方调理脾胃之升降，取得很好的疗效。

2.半夏泻心汤合痛泻要方

痛泻要方见于《景岳全书》，为补脾泻肝之方，治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍有腹痛，其机理为：土虚木乘，脾受肝制，升降失常而致，与半夏泻心汤合用，不失为调和肝脾，寒热并治之良法。

龙某，女，28岁，汉族，腹泻3年，患者近3年来常在餐后即便，每餐后必上厕所，每天3-4次大便，为糊状，便前感脐周疼痛，曾在某医院诊断“肠易激综合征”，服药无数均乏效，后来笔者处诊治，察：舌苔中心薄黄，边白，脉濡，遂处方为：半夏15 黄芩12 黄连9 干姜9 党参15 白术12 白芍15 陈皮12 防风12 炙甘草6 大枣10 3副，每副药吃2天，1周后复诊，诉症状稍有缓解，每日解大便2-3次，稍成形，上方见效，嘱继续服用上方至15副，病愈，随访未再复发。

3.半夏泻心汤合四君子汤

四君子汤为《局方》之方，临床医家多以此方加味运用，增强益气健脾之功，如七味白术散，参苓白术散等等，本方与半夏泻心汤合用，增强其补气健脾之功，为治疗脾虚泄泻较好的方法。

曾治疗一藏族老年女性，腹泻1月收入我科住院治疗，病人每日解黄色稀便5-6次，伴轻微腹痛，食欲下降，体重下降，乏力，入院后各种检查未见明显异常，我们诊断为慢性腹泻，入科后给予输“头孢曲松钠、左氧以及能量”，并口服复方黄连素、健胃消食片、整肠生治疗1周，症状无明显改善，病人有意见了，说我们医术差，连一个小小的拉肚子就治不好，我说，给你服点中药治疗，征得病人及家属同意后，察：舌苔薄黄，脉濡缓，处方为：半夏15 黄芩12 黄连9 干姜9 党参15 白术12 茯苓20 木香9 建曲20 炙甘草6 大枣10 5副，我院煎药机煎好后，每次服用1包，每天3次，病人服药的第二天查房，患者诉腹泻症状好转，至昨天早晨到今晨腹泻3次，大便呈糊状，精神尚可，嘱继续服药，病人服药期间停用抗生素，给予输能量和氨基酸治疗，并停用口服西药。病人经中药治疗5天，未再腹泻，食欲增加，精神好，后高兴出院。

4.枳朴半夏泻心汤

崔某，男，38岁，我村村民，素有胃痛病史5年，常感胃脘部隐痛，伴腹胀、泛酸，经常打嗝，打嗝后腹胀有缓解，曾做胃镜示：慢性浅表性胃炎，常在我处服用西咪替丁、胃复安、陈香露白露等药物治疗（患者不愿服用中药，嫌煎药麻烦），时好时坏，一日胃痛又患，劝其服用中药治疗，患者同意，察：舌苔薄黄，脉弦实，遂处方为：半夏15 黄芩12 黄连9 干姜9 党参15 炙甘草6 大枣10 木香10 枳壳12 厚朴10 陈皮10 1副（患者要求开一副），诸症缓解，上药见效，嘱继续服用，患者共服药10副，其病若失，随访近2年未再发作。

半夏泻心汤加木香、枳壳、厚朴、陈皮以加强其行气止痛之功，为治疗脾虚湿滞之胃脘疼痛较为有效的方子。

5.半夏泻心汤和四逆散

四逆散为《伤寒论》少阴病，四逆证而设，后世多取本方疏肝理脾之功，用于肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛之症，笔者与半夏泻心汤合用，为疏肝理脾，调和脾胃寒热之功，临床用于现代医学之慢性胆囊炎、慢性肝炎以及胃肠疾病者，取效颇佳。

一藏族女性，年45岁，体胖，常感右上腹部疼痛10余年，并感右侧肩胛部疼痛，腹胀等不适症状，曾在我院做B超示：慢性胆囊炎，常自服胆舒胶囊、维生素K1以及消炎药治疗，症状可以缓解，因亲戚介绍来笔者处就诊，察：舌苔黄白相兼，脉弦，处方为：半夏15 黄芩12 黄连9 干姜9 党参15 木香10 枳壳12 柴胡12 白芍15 郁金12 炙甘草6 大枣10 ，5副，并嘱病人禁食舒油茶，干肉等，10天后复诊，病人诉服上药后发作2次，疼痛较前为轻，嘱继续服药，病人共服用上方月余，症状未再发作。后停药。近偶遇病人带亲戚来院看病，问及病情，诉去年至今未在发作。

本文对半夏泻心汤进行了一些粗略的讨论。笔者体会，本方熔苦降辛开甘调诸法于一炉，为治痞之主方，用于治疗急慢性胃肠炎，胆囊炎，消化性溃疡以及肝胆疾病，取得较好疗效。其辨证要点为心下痞满，按之柔软不痛，干呕，肠鸣，下利、苔多滑腻或白或黄，舌质湿润，口感粘腻，脉濡或弦。

（2012年8月9日晚整理）