《素问·玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”经云：“有胃气则生，无胃气则死。”而《素问·平人气象论》云：“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死……人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。因此，在临床上治疗疾病时，无论何时用药处方，必须顾护胃气。若胃气衰败，谷不得入，则脏腑无水谷精微之滋养，而药物亦不能得以吸收，如何能拯危救难？

病案1.重症肺炎

曾治疗某老年女性患者，因股骨颈骨折住入骨科后，住院期间发生重度肺部感染，随后转入ICU，经治疗1周，病情未见明显好转，因经济不支，又转回骨科。应邀会诊见：胸闷气促，呼吸快而浅，额部冷汗出，咳嗽咯吐大量清稀白痰，纳呆不食，大便洞泻不止，便如水样，舌质淡红，苔薄白，脉沉细微。心电监护示心率118次／分，呼吸28次／分，血压90／50mmHg；主要治疗：静注抗生素4种，并静滴有磷酸肌酸钠、二丁酰环磷腺苷钙等酶等，及多种其他西药。

该病人病情十分危重，如何抓主要矛盾？治疗从何入手？主要病机是什么？是否从西医观念入手先治肺部感染？

对于此类危重疾病，最能考验一个医者的智慧!

《素问·缪刺论》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”说明外邪犯人，有渐进内入之顺序，多先从皮→孙脉→络脉→经脉→五脏。

当今为中医者，每每不考虑西药对人体的毒副作用，古人云：“是药三分毒”，药毒进入体内而影响气血阴阳之运行。殊不知，现在西医学动辄经静脉输注用药，药毒已越过皮、孙络、络脉，直接进入经脉而损五脏，其危害性远超过外感之邪，且抗生素均为性寒之品，如此大剂量用之，能不伤脾胃？由是，脾胃受损，中气衰惫，岂不洞泻不止，水谷不入乎？!临床实践证实长时间、大剂量使用抗生素会引起肠道菌群失调，更何况是年老体衰的病患。

《灵枢·五味》云：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”一日不食即可见“气衰、气少”之征象，更何况此患者久不能食，而复加药毒攻伐之。叶天士《临证指南·虚劳》说：“上下交损，当治其中”，脾胃为后天之本，故此，治病当与用兵同，务使病人先处于不败之地，当急急救护脾胃为要。

故方以白参、黄芪、升麻、柴胡、白术、陈皮、炙甘草，芡实、莲子、葛根、石榴皮、赤石脂益气醒脾，升陷固脱!

西药除保留一种抗生素外，停用其他所有药物，仅予全能量合剂以供能、平衡电解质，此亦符合中医之理论，能量合剂与水谷精微相同，可以滋润五脏六腑!

1剂泻止，思食，咳痰大减，各项检测指标大为好转!连进5剂，诸症渐平而出院。

又治冠心病心衰患者，不能进食，气息奄奄，以救胃阴而获功!

病案2.冠心病胃气衰败

周某，女，89岁。因“反复阵发性胸闷气促20年，加重伴下肢水肿10余天”入院。入院后经规范的西医治疗，肢体水肿消失，胸闷缓解。然1周来，患者精神日差，少气懒言，整日静卧不烦，不食，大便1周未解。查：颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，心律不齐（房颤）、肝颈静脉征阳性。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，下肢不肿。舌光红，无苔，脉细微结代。视前医之用药，西药口服：贝那普利、β阻剂、曲美他嗪、螺内脂、速尿片；静脉用药：单硝酸异山梨酯、丹红注射液。中药汤剂：血府逐瘀汤。

此患者为冠心病心衰，从西医指南角度说，用药并无不当。然患者精神日差，少气懒言，整日静卧不烦，不食，一般的医师就当老人病重，脏气衰竭，行将就木，势在必也!“病不当治则不治”，与我何干？

看看前医所用之中药，血府逐瘀汤，仔细分析，与患者的病机并不相合，为什么？血府逐瘀汤为行气活血之代表方，多用于气滞血瘀之胸痹心痛，但患者目前并无胸刺痛固定不移、面口青紫、口干漱而不欲咽，舌质紫暗、脉涩等血瘀证候。病人的临床表现主要为：神衰，不食，大便1周未解，舌光红，无苔，脉细微结代，为典型的胃阴衰败之象，饮食不进，脏腑失养，何来正气以抗邪？药不得入，何以拯危救厄？!

此时，当急救胃阴，益气醒脾。方用益胃汤加减：沙参、麦冬、玉竹、石斛、芡实、莲子、白参。停用原静脉用药，改用生脉注射液，静脉用药亦当遵循中医辨证之法则。惜当今之中医，很多人并不注重。

次日胃口开，其后精神好转，病情稳定而出院。现仍健在。

湖南名家刘炳凡先生曾说过“在治疗中能否顾护脾胃之气，是判定一个医师治疗水平的标准”，信不诬也!醒脾胃之法，在脾宜益气健脾，无非参苓白术散、四君子之类加莲子、芡实；在胃宜救胃阴，无非益胃汤加莲子、芡实。盖脾为阴脏，喜燥恶湿，感邪最易伤气，健运失司；胃为阳脏，喜湿恶燥，感邪最宜耗伤阴液。救脾胃之气，从胃从脾入手尤当细辨。