王某，女，56岁，2010年5月8日就诊。

其病颇奇，自述主要有三大症状：一、家庭条件优越，不缺钱，不下地，子孙成群，不用照看，却总想自杀，不愿意活着，自己想控制也控制不了这种意识，非常强烈，非常害怕哪天控制不住就会去死。二、严重失眠多年，吃安眠药亦无济于事。三、严重多汗多年，日夜汗出，尤其到了夏天，汗出衣透，不可遏制。另外，尚有胃中易饥，却无食欲；结肠炎多年，久治不愈，日大便4—5日；嗓子暗哑，说话无力，晨起稍轻，夜晚尤重。病已治疗半年，越治越重，到了今天这样的地步。据病人自述，说自己的病被石家庄某大医院确诊为抑郁症，开始时服那里的药尚且管用，后来则无效。当时门诊者还有五七人，听其病，皆觉怪异。余为其诊治。舌深红近降边有紫斑无苔，面目油垢，暗红。脉象浮滑，异常有力，硬而顶手。余诊为：痰火内蕴，气机阻滞，湿热下注，兼热郁胸膈。处方：黄连温胆汤合葛根芩连汤合升降散合栀子豉汤加减。

黄连10克 半夏10克 茯苓10克 陈皮10克 炙甘草6克 枳实12克 竹茹10克 胆南星10克 远志10克 石菖蒲10克 栀子10克 淡豆豉15克 合欢皮15克 葛根15克 黄芩15克 败酱草30克 仙鹤草30克 蝉衣10克 白僵蚕12克 片子姜黄10克 柴胡6克 川楝子6克 丹参15克 赤芍15克 红花10克 桃仁10克水煎服 7付

服后诸症无大改变，继服14付，失眠好转，嗓子转好，肠炎日2次，胃中不在易饥，余症依然无改变。不更方，继服14付。肠炎愈，大便日一次成形，汗出好转。去掉葛根、黄芩、败酱草、仙鹤草，继服14付。又诊时，喜笑颜开，说，心情亦好转，不在不想活了。又继服10付，以善其后。

按：题目说三则，却写了一则，似乎不准确，少了两则。其实，本来打算写三则的，却发现后两则与第一则病机病因基本相似，用药也大同小异，再写下来有耽误网友时间之嫌，故而就省略了。此则抑郁案，按痰火郁瘀论治，取得了理想的疗效，也算是歪打正着吧。

这里我只想说明三点：一是关于失眠的。失眠症无可辨证之后，加用栀子豉汤，效如浮鼓。当然，有心烦懊恼、胸中窒、胸中结痛等明确标准者，用之更确。再有，身热也是应用此方的一个标准。身热，不仅包括体温高，也包括自觉发热，或有火热症状等情况。《伤寒论》中的身热，当做上解。这里不做具体讨论。此案既有火热症状。

二是关于气机郁结的。杂病中，无论何种病邪存在，有形无形都好，时间久了，都会阻滞人体气机的通畅。故而，加用调畅气机药物，会增加疗效。那么何时加用呢？我的应用指标是：一、脉象有弦象的。二、病情因情绪而加重的。二者可不同时存在。

三是关于温胆汤这个方子的。应用温胆汤这个方子的指标，有四个：一，脉象滑。二、有情志症状，如易惊，胆怯，抑郁等。三、有胃的症状，如不欲食，泛恶呕吐，胀满等。四、心脏症状，如心悸怔忡失眠等。有热加黄连，构成黄连温胆汤。心脏症状明显的，加远志、胆南星、石菖蒲等。四个指标当中，只要有脉象滑和另外一个指标，即可应用。

以上，若有不太了了者，慧心自明尔。